宝宝腹泻时要注意什么

宝宝腹泻时，核心处理原则是预防脱水并继续喂养。脱水是婴幼儿腹泻最主要的危险，及时补充口服补液盐、维持正常饮食、识别需要就医的危险信号，可显著降低并发症风险。

1、预防脱水：从腹泻开始就应补充口服补液盐Ⅲ，按体重计算用量，每次稀便后补充50至100毫升，少量多次喂服。母乳喂养的宝宝应增加哺乳次数，配方奶喂养者不要稀释奶粉。米汤加少量食盐可作为临时替代，但口服补液盐Ⅲ是首选。

2、继续喂养：不需要禁食。母乳、配方奶、已添加的辅食均可继续。避免高糖饮料、果汁和碳酸饮料，这些会加重渗透性腹泻。可给予香蕉、米饭、苹果泥、烤面包片等易消化食物。

3、识别危险信号：出现以下情况需立即就医——持续呕吐无法进食、大便带血或呈果酱样、持续高热超过24小时、明显口渴、眼窝凹陷、尿量明显减少、精神萎靡或嗜睡、腹部明显胀痛。

4、锌补充：世界卫生组织建议，6月龄以上急性腹泻患儿每日补充元素锌20毫克，6月龄以下每日10毫克，连续10至14天。锌可缩短腹泻病程并降低复发风险。

5、避免自行用药：不建议自行使用止泻药或抗生素。抗生素仅对细菌性腹泻有效，且需医生判断。洛哌丁胺等止泻药在婴幼儿中可能引起严重不良反应。

6、手卫生与环境清洁：照顾者在处理粪便和更换尿布后，需用肥皂和流动水洗手至少20秒。被粪便污染的衣物和床单应先用冷水冲洗，再以60摄氏度以上热水清洗。尿布台和马桶表面可用含氯消毒剂擦拭。

7、证据支持：世界卫生组织2024年发布的《儿童腹泻管理指南》指出，口服补液盐联合锌补充可将腹泻相关死亡率降低约30%。《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》强调，继续喂养可缩短病程约0.5天，并减少体重下降。

8、就医时机：腹泻超过7天未缓解、出现中度以上脱水体征、合并其他基础疾病如先天性心脏病或免疫缺陷，均需及时就诊。就诊时携带最近一次大便样本或照片，有助于医生判断。

宝宝腹泻管理的重点是补液、喂养和观察。脱水预防优先于止泻，继续进食优于禁食，锌补充有明确证据支持。出现危险信号时及时就医，避免自行使用止泻药和抗生素。病情稳定者按需补液并正常喂养；出现精神差、尿少、血便时需立即就诊。

常见问题

否。禁食会延长病程并加重营养不良。母乳、配方奶和已添加辅食均可继续，只需避免高糖饮料和果汁。

否。自行配制的糖盐水浓度难以准确控制，可能加重腹泻或导致电解质紊乱。应使用药店购买的口服补液盐Ⅲ。

是。6月龄以上每日补充元素锌20毫克，6月龄以下每日10毫克，连续10至14天，可缩短病程并降低复发风险。

出现持续呕吐、大便带血、持续高热超过24小时、眼窝凹陷、尿量明显减少或精神萎靡时，需立即就医。

否。婴幼儿不建议自行使用止泻药，洛哌丁胺等可能引起严重不良反应。是否用药需由医生判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2024.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[3] 世界卫生组织. 腹泻病治疗手册.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范.