骨质疏松怎样检查

骨质疏松的诊断需结合骨密度检测与临床评估，双能X线吸收检测法测得的T值≤-2.5可确诊。该检查无创、辐射低，是国际公认的诊断标准，单纯依靠症状或普通X线难以发现早期骨量丢失。

1、双能X线吸收检测法：测量腰椎和股骨颈骨密度，T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松。该指标由世界卫生组织于1994年提出并沿用至今，是诊断的核心依据。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨密度，不受脊柱退变、血管钙化干扰。适用于腰椎骨质增生严重或体重指数偏高者，但辐射剂量高于双能X线吸收检测法。

3、外周骨密度检测：测量指骨、跟骨或桡骨，用于社区筛查。结果仅作参考，不能替代中轴骨检测，异常者需转诊完成双能X线吸收检测法。

4、实验室检查：检测血清钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D及甲状旁腺激素，排除甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良等继发因素。骨转换标志物如Ⅰ型胶原羧基端肽可评估骨吸收速度。

5、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，但骨量丢失达30%以上才显现。磁共振成像用于鉴别新鲜与陈旧椎体骨折。

6、骨折风险评估工具：结合年龄、性别、体重、既往骨折史等参数，计算十年内主要骨质疏松性骨折概率。该工具由世界卫生组织推荐，用于筛选需干预的高危人群。

7、继发性病因排查：检测血常规、肝肾功能、甲状腺功能、性激素水平。长期使用糖皮质激素者、绝经后女性及70岁以上男性应列为重点筛查对象。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的诊疗指南，符合以下任一条件者建议接受双能X线吸收检测法：65岁以上女性、70岁以上男性、50岁以上发生过脆性骨折、长期使用糖皮质激素超过3个月。该指南同时指出，骨密度检测间隔通常为1至2年，治疗期间可缩短至6至12个月。

骨质疏松的检查以双能X线吸收检测法为核心，联合实验室与影像学评估，才能准确判断骨量状态并排除继发原因。检查前无需空腹，但应避免近期接受核医学检查。妊娠期女性禁止进行该检测。发现骨量减少者应定期复查，而非仅凭单次结果判断。

常见问题

否。双能X线吸收检测法无需空腹，进食不影响结果。若同日抽血查钙磷及骨转换标志物，建议空腹8小时以保证准确性。

T值≤-2.5可诊断为骨质疏松。T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，≥-1.0为正常。该标准适用于绝经后女性和50岁以上男性。

否。普通X线片需骨量丢失超过30%才显示异常，无法用于早期诊断。其主要用于发现椎体压缩性骨折，确诊仍需双能X线吸收检测法。

病情稳定者每1至2年复查一次；调整治疗方案期间可缩短至6至12个月。具体间隔由医生根据初始T值、治疗反应及合并症决定。

65岁以上女性、70岁以上男性、50岁后发生脆性骨折者、长期使用糖皮质激素超过3个月者，均建议接受双能X线吸收检测法检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症评估与防治报告. 1994.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨密度测量规范化操作专家共识. 中华放射学杂志.