脑梗死的护理措施

脑梗死患者的护理核心是尽早启动二级预防、规范管理危险因素并系统开展功能康复，以降低复发风险、改善神经功能缺损。护理措施需覆盖病情监测、并发症预防、康复训练、心理支持与用药依从性管理，且应贯穿急性期至恢复期全程。

脑梗死护理的具体措施

1、病情监测：急性期需每2至4小时观察意识、瞳孔、肢体肌力及语言功能变化，血压控制目标因分期而异，溶栓后24小时内需维持在180/105毫米汞柱以下，病情稳定者逐步降至140/90毫米汞柱以下。

2、体位与吞咽管理：卧床期床头抬高30度，每2小时翻身一次；吞咽障碍者进食前需完成洼田饮水试验评估，阳性者采用糊状食物并坐位进食，进食后保持坐位30分钟。

3、并发症预防：长期卧床者每日进行踝泵运动3至5组、每组20次以预防下肢深静脉血栓；每2小时拍背排痰，保持血氧饱和度在94%以上；留置导尿者每日会阴护理2次，尽早拔管。

4、康复训练：生命体征稳定后24至48小时即开始床边被动关节活动，每日2次、每次20分钟；恢复期进行坐位平衡、站立及步行训练，语言障碍者每周接受5次、每次30分钟言语治疗。

5、心理与认知干预：约30%至50%的脑梗死患者出现卒中后抑郁，可采用汉密尔顿抑郁量表筛查，确诊后转介心理科；认知障碍者进行定向力训练与记忆练习。

6、用药与随访：抗血小板药物需长期服用，漏服后不可自行加倍；合并房颤者按医嘱抗凝；每3至6个月复查血脂、血糖与肝肾功能，低密度脂蛋白胆固醇目标值低于1.8毫摩尔每升。

依据《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》，脑梗死患者出院后3个月内复发率约为6%至8%，规范护理可使复发风险显著下降。中国国家卫生健康委员会2022年发布的数据显示，卒中已成为我国居民首位死亡原因，每年新发病例约200万例。

脑梗死护理需将病情观察、并发症防控、康复训练与用药管理整合为连续流程，出院后坚持随访与危险因素控制是减少复发的关键环节。

常见问题

是，每2小时翻身一次。定时翻身可预防压疮与肺部感染，翻身时需保持头颈躯干成直线，避免颈部扭曲影响脑血流。

否，吞咽障碍者禁止直接饮水。需先完成吞咽功能评估，阳性者改用糊状食物，饮水需加增稠剂，防止误吸导致吸入性肺炎。

是，生命体征稳定后24至48小时即可开始。早期以床边被动活动为主，逐步过渡到坐位、站立与步行训练，需由康复治疗师制定方案。

否，漏服后不可自行加倍剂量。应尽快补服常规剂量，若已接近下次服药时间则跳过，次日按原剂量服用，并告知医生调整方案。

是，需每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及凝血功能。低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔每升以下，同时评估血压与心律变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2022年）.

[4] 王拥军. 脑卒中健康管理. 人民卫生出版社.