慢性睾丸炎怎么回事

慢性睾丸炎通常由细菌经输精管逆行感染、血行播散或邻近组织炎症蔓延引起，也可继发于腮腺炎病毒感染。急性期未彻底控制、反复发作超过3个月即转为慢性，表现为睾丸坠胀、隐痛、触痛及质地变硬。

慢性睾丸炎的常见成因与机制

1、细菌逆行感染：大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等经尿道、输精管进入附睾和睾丸，是成年男性慢性睾丸炎最常见的原因，常与慢性附睾炎并存。

2、病毒感染后遗：青春期后感染腮腺炎病毒，约20%至30%的患者会并发睾丸炎，其中部分病例炎症消退后遗留睾丸萎缩和慢性疼痛。该数据来源于《实用泌尿外科学》第3版。

3、邻近炎症蔓延：慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎长期存在，炎症可直接波及睾丸实质。

4、外伤与免疫因素：睾丸钝性损伤后局部血肿机化，或自身免疫反应持续刺激，均可导致慢性炎症状态。

5、医源性因素：长期留置导尿管、经尿道手术操作后，病原体可沿尿路逆行侵入。

慢性睾丸炎的典型表现

1、疼痛特征：多为单侧睾丸持续性隐痛或坠胀感，久站、劳累、性生活后加重，平卧休息可减轻。

2、触诊变化：睾丸质地偏硬，可有轻度触痛，附睾头部常增厚，输精管可能增粗。

3、伴随症状：部分患者合并尿频、尿急、尿末滴白，或出现会阴部及下腹部放射痛。

4、全身表现：一般无高热，少数急性发作时体温可升至38摄氏度以上。

5、生育影响：长期慢性炎症可损害生精小管，精液分析可见精子活力下降、畸形率升高。

需要做哪些检查

1、体格检查：泌尿外科或男科医师通过触诊判断睾丸大小、质地、压痛及附睾情况。

2、尿液与前列腺液检查：尿常规可发现白细胞增多，前列腺液培养有助于确定致病菌。

3、超声检查：阴囊彩色多普勒超声可显示睾丸血流信号、有无脓肿或鞘膜积液，是首选影像学手段。

4、血清学检查：怀疑腮腺炎病毒相关者，可检测特异性抗体。

5、精液分析：有生育需求者应评估精子数量、活力与形态。

处理原则与日常管理

1、抗感染治疗：根据尿培养或前列腺液培养结果选用敏感抗菌药物，需足疗程使用，由泌尿外科医师制定方案。

2、对症处理：急性发作期卧床休息，阴囊托高，局部冷敷；慢性期可改为热敷促进吸收。

3、避免诱因：减少久坐、憋尿、过度饮酒和辛辣饮食，规律排精有助于附睾管腔引流。

4、物理治疗：部分医疗机构采用阴囊托带、微波理疗等辅助手段，需在医师指导下进行。

5、手术干预：合并睾丸脓肿、严重鞘膜积液或反复剧痛保守无效时，可考虑手术引流或鞘膜切除。

需要警惕的情况

慢性睾丸炎症状与睾丸肿瘤早期表现有重叠，若睾丸无痛性增大、质地坚硬如石，或抗感染治疗2周后无改善，必须尽快行超声和肿瘤标志物检查。青春期后腮腺炎患者应在发病后4周内复查睾丸超声。

慢性睾丸炎多由细菌逆行感染或病毒感染后遗所致，病程超过3个月，以睾丸隐痛和质地变硬为主要表现，需规范抗感染并排查肿瘤。

常见问题

否。慢性睾丸炎本身不是性传播疾病，但若由淋球菌、衣原体等引起，这些病原体可通过性接触传播，需同时检查伴侣。

多数患者经规范抗感染和对症处理后症状可明显缓解，但已形成的睾丸纤维化难以完全逆转，需长期管理。

可能。长期炎症可损害生精功能，建议有生育需求者尽早做精液分析，必要时到男科就诊评估。

否。仅合并脓肿、严重积液或反复剧痛保守无效时才考虑手术，绝大多数患者保留睾丸。

是。病情稳定期可进行散步、慢跑等温和运动，但应避免骑行、深蹲等压迫会阴部的项目。

参考资料

[1] 那彦群，叶章群，孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社.

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[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 慢性附睾睾丸炎诊疗专家共识. 中华泌尿外科杂志.