睾丸炎有哪几种呢

睾丸炎按病因和受累范围主要分为急性睾丸炎、慢性睾丸炎、腮腺炎性睾丸炎、细菌性睾丸炎及附睾睾丸炎五种类型，其中附睾睾丸炎在临床中最为常见，单纯局限于睾丸实质的炎症相对少见。

分型依据与主要特征

1、急性睾丸炎：起病急骤，多在数小时至1天内出现阴囊剧烈疼痛、明显肿胀和发热，常伴寒战、恶心等全身症状。查体可见患侧阴囊皮肤发红、皮温升高，睾丸与附睾界限触诊不清。该型若不及时处理，约30%的患者可遗留不同程度的睾丸萎缩。

2、慢性睾丸炎：病程超过6周，疼痛程度较急性期轻，多表现为阴囊坠胀感或隐痛，劳累或久站后加重。部分病例由急性期迁延而来，另一部分起病即呈慢性经过，常见于反复尿路感染或长期留置导尿管人群。

3、腮腺炎性睾丸炎：由腮腺炎病毒引起，是病毒性睾丸炎中最典型的类型。据世界卫生组织2021年发布的流行性腮腺炎监测数据，青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%并发睾丸炎，其中单侧受累约占70%，双侧受累约占30%。该型多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸疼痛和肿胀。

4、细菌性睾丸炎：致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等为主，感染途径包括血行播散、淋巴回流及直接蔓延。中老年男性若伴有下尿路感染症状，需优先考虑细菌性病因。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，细菌性睾丸炎在泌尿外科住院患者中的占比约为3%至5%。

5、附睾睾丸炎：炎症同时累及附睾和睾丸，是临床上最常见的类型。青壮年多与性传播病原体相关，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌；中老年多与尿路致病菌相关。该型与单纯睾丸炎的关键区别在于附睾先受累、睾丸后受累，触诊时附睾增大且有明显压痛。

需要关注的就诊信号

无论哪一型，出现阴囊突发剧痛、睾丸明显肿大、发热超过38.5℃或伴排尿困难时，需尽快到泌尿外科或男科就诊。睾丸扭转的临床表现与急性睾丸炎高度相似，但前者属于外科急症，发病后6小时内手术复位成功率可达90%以上，超过12小时则显著下降，因此鉴别诊断不能拖延。

睾丸炎的分型直接影响处理方向，病毒性以对症支持为主，细菌性需针对病原学结果选择敏感抗菌药物，附睾睾丸炎则需同时覆盖附睾和睾丸两个部位。分型明确是后续处理的前提。

常见问题

可能。腮腺炎病毒累及双侧睾丸时，约30%至50%的患者出现不同程度的生精功能下降，单侧受累影响相对较小，但具体需通过精液分析评估。

否。附睾睾丸炎是炎症同时累及附睾和睾丸，而急性睾丸炎指炎症主要局限于睾丸实质，两者在受累范围和起病顺序上有明确区别。

多数不需要。慢性睾丸炎以病因治疗和对症处理为主，仅在合并脓肿、窦道形成或反复发作且保守处理无效时，才考虑手术干预。

常见包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。中老年患者以尿路致病菌为主，青壮年需警惕沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。

需结合病史、体格检查、血常规、尿常规、病原学培养及阴囊彩色多普勒超声。超声可区分睾丸炎、附睾睾丸炎与睾丸扭转。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎监测数据. 2021

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019