睾丸炎和附睾炎的区别

睾丸炎与附睾炎的核心区别在于炎症发生的解剖位置不同：睾丸炎主要累及睾丸实质，附睾炎主要累及附睾。两者可单独发生，也可同时存在，后者称为附睾睾丸炎，临床中更为常见。

解剖位置与受累结构

1、睾丸炎：炎症原发于睾丸实质组织，睾丸本身出现肿胀、疼痛，触诊时睾丸整体增大且压痛明显。

2、附睾炎：炎症原发于附睾，附睾是紧贴睾丸后外侧的条索状结构，负责精子成熟与储存，疼痛多从附睾尾部开始，可沿附睾体、附睾头蔓延。

3、附睾睾丸炎：附睾与睾丸同时受累，两者界限触诊不清，是临床最常见的类型，约占急性阴囊疼痛病例的较大比例。

病因与感染途径

1、附睾炎：多见于细菌逆行感染，病原体经输精管逆行进入附睾，常见于尿路感染、前列腺炎、留置导尿管或泌尿系统操作后。性传播感染在青年男性中也是重要病因。

2、睾丸炎：多继发于病毒感染，其中腮腺炎病毒是明确病原体之一。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，青春期后发生腮腺炎者中，约20%至30%可并发睾丸炎。细菌性睾丸炎多由附睾炎直接蔓延所致。

3、两者均可由结核分枝杆菌、布鲁氏菌等引起，但相对少见。

临床表现差异

1、附睾炎：疼痛常从阴囊后外侧开始，可放射至腹股沟区，附睾部位可触及硬结，抬举阴囊时疼痛可减轻，这一体征在临床鉴别中有参考价值。

2、睾丸炎：疼痛多弥漫于整个阴囊，睾丸均匀肿大，抬举阴囊时疼痛通常无缓解，病毒感染所致者常伴发热、腮腺肿大等全身表现。

3、伴随症状：附睾炎更易出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；睾丸炎更易出现高热、寒战等全身症状。

检查与鉴别手段

1、体格检查：附睾炎可触及附睾肿大、压痛，睾丸本身质地尚可；睾丸炎则睾丸整体肿大、压痛，附睾触诊相对正常。

2、彩色多普勒超声：可显示附睾体积增大、血流信号增多，或睾丸血流信号改变，是区分两者的重要影像学手段。

3、尿液与分泌物检查：尿常规、尿培养及病原体核酸检测有助于明确感染来源，指导后续处理方向。

4、血清学检查：怀疑腮腺炎病毒相关睾丸炎时，可检测相应抗体。

处理原则与预后

1、附睾炎：以抗感染治疗为主，需根据病原体选择敏感药物，同时卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷。

2、睾丸炎：病毒所致者以对症支持为主，细菌所致者需抗感染治疗。

3、两者均需及时就医，延误处理可能影响生育功能或导致脓肿形成。病情稳定者以门诊随访为主；出现高热、剧烈疼痛或阴囊皮肤红肿加重时，需尽快复诊。

睾丸炎与附睾炎的关键区分点在于炎症原发位置、疼痛起始部位及抬举阴囊试验表现，超声与病原学检查可进一步明确。

常见问题

会。附睾与睾丸解剖相邻，附睾炎可蔓延至睾丸，形成附睾睾丸炎，临床中比单独发生的睾丸炎或附睾炎更常见。

否。腮腺炎病毒是睾丸炎的明确病因之一，但并非所有腮腺炎患者都会并发睾丸炎，青春期后男性发生比例相对更高。

有一定参考价值。附睾炎患者抬举阴囊时疼痛常减轻，睾丸炎患者通常无缓解，但该体征不能单独作为确诊依据。

能提供重要依据。超声可显示附睾或睾丸的体积、血流信号变化，帮助判断炎症主要累及部位，需结合临床综合判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎监测与防控技术指南. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.