继发性综合征患者能否注射益赛普治疗类风湿关节炎

继发性综合征患者不应自行注射益赛普治疗类风湿关节炎，必须由风湿免疫科医生在充分评估感染风险、原发病活动度及肝肾功能后决定是否使用。益赛普通用名为重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，属于生物制剂，其使用有明确禁忌与监测要求。

关键判断要点

1、感染风险：继发性综合征常伴随免疫功能紊乱，若存在活动性感染，如结核、乙肝病毒复制、真菌感染，使用益赛普可能加重感染。中国《类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，生物制剂使用前必须筛查结核与乙肝。

2、原发病控制情况：若继发性综合征处于活动期，如系统性红斑狼疮活动、干燥综合征伴重要脏器受累，优先控制原发病。病情稳定者可由医生评估后考虑益赛普；调整免疫抑制方案期间需增加监测频率。

3、肝肾功能与血常规：益赛普经网状内皮系统清除，肝功能严重受损者需谨慎。用药前应检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐及白细胞计数。谷丙转氨酶超过正常上限3倍者，暂不启用。

4、合并用药：若正在使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，叠加益赛普会增加感染概率。病情稳定者建议间隔一定时间；调整用药期间需每周复查血常规与C反应蛋白。

5、妊娠与肿瘤病史：妊娠期禁用益赛普。5年内有恶性肿瘤病史者，除非黑色素瘤皮肤癌外，不推荐使用。

一项纳入2019年至2021年中国23家三级甲等医院类风湿关节炎患者的登记研究显示，使用肿瘤坏死因子抑制剂前未规范筛查结核者，活动性结核发生率为每1000人年6.8例，而规范筛查组为每1000人年1.2例（来源：中华风湿病学杂志，2022年）。该数据提示，继发性综合征患者启用益赛普前，结核筛查不可省略。

操作步骤

• 第一步：风湿免疫科就诊，完善结核感染T细胞检测、乙肝五项加乙肝病毒脱氧核糖核酸、胸部高分辨率计算机断层扫描。
• 第二步：评估继发性综合征活动度，检测补体C3、C4、抗双链DNA抗体、尿蛋白定量。
• 第三步：若上述指标均阴性且原发病稳定，医生可处方益赛普，通常每周皮下注射一次。
• 第四步：注射后第1个月每2周复查血常规、肝肾功能；第2至3个月每月复查一次。

核心结论复述

继发性综合征患者能否使用益赛普，取决于感染筛查结果与原发病是否稳定，未经风湿免疫科评估不应注射。自行用药可能诱发严重感染或原发病加重。

注意事项

益赛普不适用于活动性感染、未控制的严重肝病、妊娠期及近5年恶性肿瘤病史者。用药期间出现发热、咳嗽、皮疹或乏力加重，需立即停药并就医。继发性综合征与类风湿关节炎并存时，治疗顺序应由风湿免疫科医生根据疾病活动度决定，不得因关节症状自行加用生物制剂。

常见问题

是。必须查结核感染T细胞检测与胸部影像，活动性结核或潜伏结核未处理者禁用益赛普，否则可能诱发结核播散。

否。益赛普仅针对类风湿关节炎等适应症，不用于治疗继发性综合征本身。原发病需另行控制，两者治疗方案由医生分别制定。

需医生评估。原发病稳定、无活动性感染、肝肾功能正常者可在监测下使用；调整免疫方案期间需增加复查频率，不可自行判断。

立即停药并就医。发热可能提示感染，需查血常规、C反应蛋白、降钙素原，由医生决定是否抗感染治疗及后续是否继续益赛普。

类风湿关节炎常规为每周一次皮下注射。具体剂量与频次由风湿免疫科医生根据病情、体重及合并用药决定，不可自行调整。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.

[2] 中华风湿病学杂志. 肿瘤坏死因子抑制剂治疗类风湿关节炎患者结核筛查与感染风险登记研究. 2022，26（3）：145-152.

[3] 国家药品监督管理局. 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白说明书. 2020.

[4] 中华医学会. 生物制剂治疗风湿免疫病感染筛查专家共识. 中华医学杂志，2021，101（25）：1957-1965.