不育不孕有哪些检查

不育不孕的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔环境，约30%至40%的不育因素同时涉及男女双方，单方检查无法完整判断病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学，是世界卫生组织推荐的首选筛查项目，通常需间隔1个月以上复查1至2次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾及输精管是否存在结节或缺失，判断是否存在梗阻性因素。

3、生殖内分泌检测：精子浓度显著偏低时，检测促卵泡激素、黄体生成素、睾酮及泌乳素，辅助判断睾丸生精功能。

4、精子脱氧核糖核酸碎片检测：适用于反复流产或精液参数轻度异常者，评估精子遗传物质完整性。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声连续监测卵泡发育，判断有无规律排卵。

2、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，评估卵子存量。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是判断输卵管是否阻塞及阻塞部位的常用方法；碘过敏者可选超声造影。

4、子宫腔与盆腔评估：经阴道三维超声观察子宫内膜厚度、宫腔形态及有无息肉、粘连、肌瘤；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，排除甲状腺疾病、高泌乳素血症及胰岛素抵抗对排卵的干扰。

6、免疫与感染因素筛查：检测抗磷脂抗体、抗精子抗体及衣原体、淋球菌感染史，部分免疫异常与反复种植失败相关。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者，排查染色体数目与结构异常。

2、遗传病携带者筛查：针对地中海贫血、脊髓性肌萎缩症等单基因病，评估子代遗传风险。

《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版对精液参数参考下限作出规定，精子浓度参考下限为每毫升1500万，前向运动精子比例参考下限为32%。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即应启动系统检查，女方年龄超过35岁者建议提前至6个月就诊。

检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方的原则。精液分析异常者需复查确认后再决定是否进一步检查。女方输卵管造影后2周内避免性生活及盆浴，以防感染。所有检查结果需由生殖医学专业医师综合判读，单次异常不直接等同于不育诊断。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天；若同期抽血检测性激素，则建议空腹8小时以上，具体以医嘱为准。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂推注可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，少数人因输卵管痉挛出现明显疼痛，可提前与医生沟通。

需查性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及经阴道超声，重点判断有无多囊卵巢综合征、高泌乳素血症或甲状腺功能异常导致的排卵障碍。

否。精液参数存在生理波动，需间隔1个月以上复查至少2次，结合病史与体格检查综合判断，单次异常不能直接确诊。

约10%至15%的不育属于原因不明型，可能与精卵结合障碍、子宫内膜容受性、免疫因素或胚胎染色体异常有关，需生殖医学中心进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 日内瓦：世界卫生组织，2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志，2019.

[3] 陈子江，刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册. 北京：人民卫生出版社，2019.