诊断睾丸炎的标准是怎样的

睾丸炎的诊断需结合病史、体格检查与实验室及影像学检查综合判断，单凭症状不能确诊。典型依据包括睾丸疼痛肿胀、触痛明显，血常规提示感染，超声显示睾丸血流增多，病原学检出致病微生物。

诊断依据的5个核心维度

1、临床表现：单侧或双侧睾丸疼痛、肿胀，可向腹股沟及下腹部放射，伴发热、寒战、尿频尿急等。急性期阴囊皮肤发红、温度升高。腮腺炎性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现。

2、体格检查：睾丸体积增大、质地变硬、触痛显著，精索增粗，抬高阴囊疼痛不缓解，此点用于与睾丸扭转鉴别。睾丸扭转时抬高阴囊疼痛可减轻，而睾丸炎通常无此表现。

3、实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。尿常规可见白细胞，尿培养或尿道分泌物培养可检出致病菌。怀疑腮腺炎病毒所致者，血清淀粉酶升高，病毒抗体检测有助于明确病原。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选，可见睾丸弥漫性增大、回声减低、血流信号增多。超声同时可排除睾丸扭转、附睾炎、睾丸肿瘤等。睾丸扭转时血流信号减少或消失，为关键鉴别点。

5、病原学检查：细菌性睾丸炎常见致病菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，尿培养阳性率约30%至50%。性传播感染者需检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，病原学结果对选择干预方向具有参考价值。

需要鉴别的情况

• 睾丸扭转：突发剧痛，抬高阴囊疼痛加重，超声示血流减少，属急症。
• 附睾炎：疼痛始于附睾尾部，可蔓延至睾丸，两者常并存。
• 睾丸肿瘤：多为无痛性肿块，超声示局灶性低回声，肿瘤标志物可升高。

世界卫生组织《男性生殖健康相关感染诊疗建议》指出，睾丸炎诊断应结合症状、体征与超声，避免仅凭单一指标判断。

结语

睾丸炎诊断依赖症状、体征、实验室与超声的综合评估，病原学检查有助于明确病因。突发阴囊剧痛需及时就医排除睾丸扭转，避免延误。

常见问题

否。B超是重要依据，但需结合症状、体格检查与血尿常规，病原学结果对明确病因有参考价值。

睾丸扭转多为突发剧痛，抬高阴囊疼痛加重，超声示血流减少；睾丸炎血流增多，抬高阴囊疼痛不缓解。

否。部分病毒性睾丸炎早期血常规可正常，需结合超声与病毒抗体检测综合判断。

否。腮腺炎病毒感染者中部分会并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现，并非全部病例。

否。尿培养阳性率约30%至50%，阴性不能排除，需结合超声与临床表现判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 男性生殖健康相关感染诊疗建议. 世界卫生组织出版.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志.