白血病初期常见的症状

白血病初期常见症状以持续发热、乏力贫血、皮肤黏膜出血及淋巴结肿大最为典型，但部分患者早期仅表现为反复感染或骨关节疼痛，易被误认为普通感冒或生长痛。出现上述表现且血常规异常时，应尽早至血液科就诊。

白血病初期症状的具体表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温多在38摄氏度以上，可为低热或高热，常伴咽痛、口腔溃疡、肺部感染。原因是正常白细胞减少、免疫功能下降，感染不易控制。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心悸气短、乏力进行性加重。血红蛋白下降越明显，症状越突出，部分患者需输血支持。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血常见，女性可表现为月经量明显增多。血小板计数低于50×10⁹/升时出血风险上升。

4、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等、可活动。部分患者出现左上腹饱胀感，提示脾脏增大。

5、骨关节疼痛：胸骨中下段压痛具有提示意义，四肢长骨、关节酸痛在儿童患者中更常见，易被误判为生长痛。

6、口腔与皮肤浸润：牙龈增生肿胀、口腔黏膜溃疡久不愈合，皮肤出现结节或斑丘疹，提示白血病细胞浸润。

需要警惕的检查线索

血常规是首要筛查手段。若白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白低于正常下限、血小板减少，且外周血涂片见到幼稚细胞，需高度怀疑。骨髓穿刺及活检是确诊依据，细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查可进一步分型。

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在0至14岁儿童恶性肿瘤发病中位居前列，儿童急性淋巴细胞白血病占比最高。权威机构发布的《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》指出，成人急性淋巴细胞白血病诱导缓解前需完成全面评估，包括血常规、骨髓及中枢神经系统检查。

与其他疾病的区分

普通感冒发热多在3至5天缓解，而白血病发热常持续超过1周且抗感染效果不佳。免疫性血小板减少症以出血为主，但通常不伴白细胞异常和幼稚细胞。再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，但无肝脾淋巴结肿大及胸骨压痛。

出现不明原因发热超过1周、皮肤出血点、面色苍白进行性加重，或血常规提示两系以上异常，应尽快前往血液科。骨髓检查正常者仍需随访，单次血常规正常不能完全排除早期病变。

常见问题

否。约半数患者以发热为首发症状，另有部分患者仅表现为乏力、出血或骨痛，甚至无明显不适，仅体检发现血常规异常。

不能。早期白血病血常规可能仅轻度异常甚至正常，若症状持续或加重，需复查血常规并加做外周血涂片，必要时行骨髓检查。

多数为生长痛或外伤所致，但若疼痛固定于胸骨、夜间加重，并伴发热、贫血、出血，需警惕白血病，应查血常规。

以皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血多见，常为多部位同时出现，且止血困难，与单纯鼻黏膜干燥所致出血不同。

首选血液科。若为儿童，可挂儿科血液专科。基层医院无血液科时，可先至内科或儿科就诊，完善血常规后转诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.