白血病常见的症状表现

白血病常见症状表现包括反复发热、乏力贫血、皮肤瘀斑出血、骨关节疼痛及淋巴结肿大等，这些表现源于骨髓正常造血功能受抑制及白血病细胞浸润。出现上述表现且持续不缓解时，需尽快至血液科就诊，通过血常规和骨髓检查明确诊断。

白血病常见症状的具体表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，抗生素治疗效果常不理想。其原因是正常中性粒细胞减少，机体抵御病原体能力下降，口腔、咽部、肺部及肛周是常见感染部位。中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热比例可达50%至70%。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心慌气短、乏力是常见主诉。贫血程度随病情进展加重，部分患者血红蛋白可降至60克每升以下。贫血源于骨髓红系造血受白血病细胞挤压，红细胞生成减少。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为多见，女性可表现为月经量明显增多。严重时可发生消化道出血或颅内出血。出血主要与血小板生成减少及凝血功能异常有关。当血小板计数低于20×10⁹每升时，自发出血风险明显升高。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛是较具特征性的体征，四肢长骨、脊柱也可出现疼痛，儿童患者常因骨痛就诊于骨科。疼痛由白血病细胞在骨髓腔内大量增殖、张力增高所致。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分患者可在颈部、腋下、腹股沟触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，活动度尚可。肝脾肿大可表现为腹胀、腹部包块。此类体征在急性淋巴细胞白血病中更为常见。

6、其他浸润表现：牙龈增生肿胀在急性单核细胞白血病中较突出；皮肤可出现结节或斑丘疹；中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。这些表现提示白血病细胞已浸润相应器官。

需要留意的就诊时机

上述表现并非白血病独有，感染、营养性贫血、免疫性血小板减少等疾病也可出现类似症状。判断关键在于症状是否持续、是否进行性加重、是否同时存在多项异常。血常规检查若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，应进一步行外周血涂片和骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查是确诊分型的关键依据。

白血病的发热、贫血、出血、骨痛及淋巴结肿大等表现，提示骨髓造血受抑与白血病细胞浸润，症状持续或加重应尽早行血液学检查明确诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以贫血或出血为首发症状，是否发热与感染状态及白细胞计数有关。

否。皮肤瘀斑可见于血小板减少、血管脆性增加等多种情况，白血病只是其中一种可能，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

胸骨下端压痛较具特征性，也可出现四肢长骨或脊柱疼痛，多为持续性钝痛，儿童患者可因骨痛而就诊。

不能完全排除。多数白血病患者血常规存在异常，但少数早期病例血常规改变不明显，若症状持续需进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.