脑梗塞到底是什么病

脑梗塞是缺血性脑血管病，指脑动脉因血栓或栓塞导致管腔闭塞，局部脑组织因缺血缺氧发生坏死，进而出现偏瘫、言语障碍、口角歪斜等神经功能缺损。该病占全部脑卒中的多数，属于需要尽快识别并送医的急症。

脑梗塞的病理基础

1、血管闭塞：：脑动脉内形成血栓，或心脏等部位脱落的栓子随血流堵塞脑血管，导致供血中断。

2、组织坏死：：血流中断后，神经元在数分钟内开始受损，核心坏死区周围存在可挽救的缺血半暗带。

3、功能缺损：：受损脑区支配的运动、感觉、语言、吞咽等功能出现障碍，表现与闭塞血管部位相关。

4、时间依赖：：缺血半暗带存活时间有限，越早恢复血流，可挽救的脑组织越多。

主要危险因素

1、高血压：：长期血压控制不佳是脑梗塞最重要的可控危险因素，损伤血管内皮并加速动脉硬化。

2、心房颤动：：心房颤动易在左心房形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞。

3、糖尿病与血脂异常：：血糖和血脂长期异常促进动脉粥样硬化斑块形成。

4、吸烟与饮酒：：烟草损伤血管壁，过量饮酒影响血压和凝血状态。

5、既往卒中或短暂性脑缺血发作：：曾发生脑血管事件者再次发作风险升高。

依据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，脑梗塞占其中多数。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写，属于官方发布的行业报告。

识别与应对

1、面部：：观察是否出现一侧口角歪斜，让患者微笑可发现不对称。

2、上肢：：让患者双臂平举，是否有一侧无力下垂。

3、言语：：让患者重复一句完整的话，是否出现含糊或表达困难。

4、时间：：出现上述任一表现，立即拨打急救电话，记录症状出现时间，不要自行观察等待。

治疗原则

1、再灌注治疗：：发病4.5小时内符合条件者可评估静脉溶栓，大血管闭塞者在时间窗内可评估血管内取栓，具体由卒中中心团队判断。

2、抗血小板与抗凝：：非心源性脑梗塞常用抗血小板治疗，心源性栓塞者可能需抗凝，方案由医生依据病因决定。

3、危险因素管理：：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，心房颤动者评估抗凝指征。

4、康复训练：：病情稳定后尽早开展肢体、语言、吞咽等康复，改善功能预后。

脑梗塞是脑血管被堵塞后脑组织坏死的急症，识别靠面部、上肢、言语三项，处置靠尽快送医，预防靠长期控制血压、血糖、血脂及心房颤动等危险因素。

常见问题

不是。脑梗塞是血管堵塞导致缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血液进入脑组织，两者病因、影像表现和治疗方向不同，需通过头颅影像检查区分。

脑梗塞本身不直接遗传，但高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素存在家族聚集倾向，有家族史者应更重视血压、血糖和血脂的定期检测。

不可以自行停药。症状缓解不代表血管病变消失，擅自停用抗血小板或降压、降糖、降脂药物可能增加复发风险，调整方案需由医生评估。

会。年轻人脑梗塞相对少见，但心房颤动、卵圆孔未闭、血液高凝状态、吸烟及熬夜等均可增加风险，出现突发偏瘫或言语障碍同样需立即就医。

通常需复查血压、血糖、血脂、凝血功能及颈动脉超声等，心房颤动者还需评估心脏情况，具体复查项目和频率由医生根据病因和用药确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中一级预防指导规范

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南