得了白血病患者会有那些疼痛

白血病患者可能出现骨痛、关节痛、腹痛、头痛及神经痛等多种疼痛，疼痛类型与白血病细胞浸润部位、治疗副作用及并发症相关。

白血病相关疼痛的主要类型

1、骨痛与关节痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨髓腔压力升高，刺激骨膜神经，常表现为胸骨、肋骨、脊柱及四肢长骨持续性钝痛或胀痛。儿童急性淋巴细胞白血病患者中，骨痛发生率可达40%至60%，数据来源于中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床分析。

2、腹痛：白血病细胞浸润腹腔脏器、肠系膜淋巴结或胃肠道黏膜，可引起阵发性或持续性腹痛，部分患者因中性粒细胞缺乏合并肠道感染，疼痛程度加重。

3、头痛与神经痛：中枢神经系统白血病可导致颅内压升高，表现为持续性头痛，伴恶心、呕吐。白血病细胞浸润颅神经或脊神经根时，可引发放射性神经痛。

4、口腔与咽部疼痛：化疗后口腔黏膜炎发生率为30%至50%，据《中华血液学杂志》2022年刊载的多中心研究，患者表现为口腔黏膜充血、溃疡及吞咽痛。

5、治疗后疼痛：腰椎穿刺后可能出现低颅压头痛，长期使用糖皮质激素可导致骨质疏松，进而引发椎体压缩性骨折及相应部位疼痛。

疼痛评估与处理原则

疼痛评估采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。评分1至3分者为轻度疼痛，4至6分者为中度疼痛，7至10分者为重度疼痛。病情稳定者每日评估一次；调整镇痛方案期间需增加到每4小时评估一次。世界卫生组织2020年发布的成人癌症疼痛管理指南指出，白血病疼痛管理应遵循按阶梯、按时、个体化给药原则。非药物措施包括放松训练、冷敷或热敷、体位调整等。

需要警惕的情况

突发剧烈骨痛伴发热，可能提示骨髓坏死或严重感染。头痛伴视物模糊或意识改变，需排除颅内出血或中枢神经系统白血病。腹痛伴腹膜刺激征，需警惕消化道穿孔。出现上述情况应及时就医。

白血病疼痛可通过药物及非药物手段得到控制，疼痛类型因浸润部位及治疗阶段不同而异，规范评估是合理干预的前提。

常见问题

否。部分患者确诊时无疼痛表现，仅表现为乏力、发热或出血倾向。疼痛出现与否取决于白血病细胞浸润部位及治疗并发症。

骨痛多为胸骨、肋骨及四肢长骨持续性钝痛，按压时加重。儿童患者骨痛发生率高于成人，可伴关节肿胀及活动受限。

头痛需进行头颅影像学检查及腰椎穿刺脑脊液分析，以排除中枢神经系统白血病或颅内出血。同时评估血压及眼底情况。

保持口腔清洁，使用不含酒精的漱口液，进食温凉软食。疼痛明显时告知医生，采用局部麻醉或全身镇痛措施。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 白血病骨痛临床分析. 2021

[2] 中华血液学杂志. 化疗后口腔黏膜炎多中心研究. 2022

[3] 世界卫生组织. 成人癌症疼痛管理指南. 2020