呕血临床表现

呕血是上消化道出血的典型表现，血液经口腔呕出，颜色多为鲜红、暗红或咖啡色，常混有食物残渣，可伴有黑便。出血量大时可出现头晕、心悸、乏力甚至晕厥，属于需要紧急就医的急症表现。

呕血的典型临床表现

1、颜色与性状：呕血颜色取决于血液在胃内停留时间。停留时间短、出血量大时呈鲜红或暗红色；经胃酸作用后多转为咖啡色或棕褐色。血液常混有食物残渣，呈酸性反应。

2、伴随排泄改变：呕血后数小时内多出现黑便，呈柏油样、质软、有腥臭味。出血量较大时，肠道推进加快，可排出暗红甚至鲜红色血便。

3、出血量相关表现：出血量在400毫升以下时，多无明显全身症状；超过400毫升可出现头晕、心悸、乏力；超过1000毫升可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等周围循环衰竭表现。

4、伴随症状：不同病因伴随表现不同。消化性溃疡多伴周期性上腹痛；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂多伴腹水、脾大、蜘蛛痣；急性胃黏膜病变多有近期应激、饮酒或药物史。

5、体征变化：少量出血体征不明显；中大量出血可见口唇苍白、皮肤湿冷、心率增快。肠鸣音多活跃，提示血液刺激肠道。

临床评估要点

判断呕血严重程度需结合生命体征、血红蛋白变化及内镜检查。国内一项多中心研究显示，急性上消化道出血患者中，消化性溃疡占比约40%至50%，食管胃底静脉曲张破裂占比约10%至20%（中华医学会消化病学分会，2021年）。《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，对呕血患者应首先评估气道、呼吸、循环，建立静脉通路并监测生命体征（中国医师协会急诊医师分会，2021年）。

需要警惕的情况

呕血合并以下任一情况提示高危：收缩压低于90毫米汞柱、心率大于100次每分、血红蛋白低于70克每升、意识改变、持续呕鲜血。此类情况需立即急诊处理。少量咖啡色呕血且生命体征稳定者，也应在24小时内完成胃镜检查明确病因。反复呕血或呕血后出现意识障碍，提示可能存在肝性脑病或失血性休克。

呕血颜色和出血量可反映病情轻重，伴随黑便、头晕、心悸者提示出血量较大，应尽快急诊评估并完成内镜检查。

常见问题

是。呕血基本来源于上消化道，包括食管、胃、十二指肠，少数可来自胆道或胰腺。下消化道出血通常表现为便血，极少经口腔呕出。

呕血来自消化道，常混食物残渣，呈酸性，多伴黑便；咯血来自呼吸道，常混痰液，呈碱性，多伴咳嗽。两者出血来源不同，处理科室也不同。

否。咖啡色仅说明血液在胃内停留较久、经胃酸作用变色，并不代表出血已停止。仍需监测生命体征和血红蛋白，必要时急诊内镜。

病情稳定者建议24小时内完成胃镜；存在血压下降、心率增快等不稳定表现者，应在复苏同时尽快行急诊胃镜，以明确出血部位并止血。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）. 中华消化杂志.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中华急诊医学杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关行业规范.