呕吐吐血是什么情况

呕吐吐血通常提示上消化道出血，血液经口腔呕出，颜色可为鲜红、暗红或咖啡渣样。出血量达5至10毫升即可使粪便隐血呈阳性，达50至100毫升可出现黑便，胃内积血达250至300毫升可引发呕血。该症状需尽快就医评估。

呕血与咯血的区分

1、出血来源不同：呕血来自消化道，多为胃、十二指肠、食管；咯血来自呼吸道，多由支气管、肺组织出血引起。

2、出血前症状不同：呕血前常有上腹不适、恶心；咯血前常有咽喉发痒、胸闷、咳嗽。

3、血液性状不同：呕血多呈暗红或咖啡渣样，可混有食物残渣；咯血多呈鲜红色，常混有痰液和泡沫。

4、伴随反应不同：呕血后数日内常排黑便；咯血后数日内常有血丝痰。

常见病因

1、消化性溃疡：约占上消化道出血病因的50%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡，出血多因溃疡侵蚀血管所致。

2、食管胃底静脉破裂：多见于肝硬化门静脉高压者，出血量大，病情凶险。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大手术、休克、长期服用非甾体抗炎药等诱发。

4、胃癌等肿瘤：肿瘤组织坏死、溃破可导致持续或间断出血。

5、其他原因：食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、血液系统疾病等也可引起。

需要立即就医的信号

1、呕血量大或持续不止。

2、伴头晕、心慌、面色苍白、出冷汗。

3、出现意识模糊或晕厥。

4、脉搏细速、血压下降。

5、排大量柏油样黑便。

就医前处理

1、保持平卧，头偏向一侧，防止血液误吸入气道。

2、暂禁食禁水，避免加重出血。

3、记录呕血量、颜色及有无黑便，供医生判断。

4、尽快拨打急救电话或前往急诊。

5、不要自行服用止血药或止痛药。

根据《中国急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）》，急性上消化道出血年发病率为（100～180）/10万，其中消化性溃疡占50%～60%，食管胃底静脉破裂占10%～20%。该共识由中华医学会急诊医学分会等制定，强调早期危险分层和内镜检查。

呕血是上消化道出血的典型表现，出血量和速度决定病情轻重，及时就诊是处理关键。

常见问题

是。呕血绝大多数来源于上消化道，即食管、胃、十二指肠，少数可由胆道或胰腺疾病引起，需胃镜等检查明确。

要。即使少量血丝也可能提示黏膜损伤或早期肿瘤，应尽快就医，由医生判断是否需要胃镜检查。

否。呕血后应暂禁食禁水，防止加重出血或引起误吸，待医生评估后再决定何时恢复饮食。

呕血来自消化道，血呈暗红或咖啡渣样，混有食物，常伴黑便；咳血来自呼吸道，血呈鲜红，混有痰液和泡沫。

应挂急诊科，由急诊医生评估后请消化内科会诊。若出血量大或伴休克，需立即抢救。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 全军急救医学专业委员会. 中国急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.