呕吐吐出血是怎么回事

呕吐吐出血在医学上称为呕血，通常提示上消化道存在出血，出血部位多位于食管、胃或十二指肠。

呕血的常见原因与识别要点

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是引起呕血的首要原因，溃疡侵蚀到黏膜下血管时可导致出血，出血量少时表现为呕吐物中带有血丝或咖啡渣样物质，出血量大时可呕吐鲜红色血液。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，曲张静脉壁薄且压力高，破裂后出血迅猛，呕吐物多为鲜红色血液，病情凶险。

3、急性胃黏膜病变：应激状态、严重感染、大面积烧伤、颅脑损伤等可导致胃黏膜急性糜烂出血，常表现为呕血或黑便。

4、胃癌：肿瘤组织血供丰富且质地脆，表面溃破后可发生持续或间歇性出血，呕血多为咖啡渣样，常伴随体重下降和上腹隐痛。

5、食管贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐后食管下端与胃连接处的黏膜发生纵向撕裂，导致出血，常见于大量饮酒后剧烈呕吐者。

6、其他原因：包括胆道出血、血液系统疾病导致的凝血功能障碍、长期服用非甾体抗炎药或抗凝药物等。

出血量的初步判断

• 呕吐物为咖啡渣样：提示出血量相对较少，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后变为咖啡色。
• 呕吐物为鲜红色或暗红色：提示出血量较大或出血速度快，血液未及胃酸充分作用即被呕出。
• 伴随黑便：提示出血量通常已达50毫升以上。
• 伴随头晕、心悸、面色苍白、出冷汗：提示出血量可能超过400毫升，存在循环血量不足的风险。

根据《内科学》第9版的数据，上消化道出血的年发病率约为100/10万至180/10万，其中消化性溃疡约占50%，食管胃底静脉曲张破裂约占25%，急性胃黏膜病变约占20%。

需要立即就医的情况

• 呕吐物为鲜红色或暗红色血液
• 伴随意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速
• 呕血同时排出暗红色或鲜红色血便
• 既往有肝硬化、消化性溃疡或长期服用抗凝药物史

呕血属于急症，出现上述情况须立即前往急诊科就诊，途中保持侧卧位以防止误吸。禁止自行服用止血药物或进食饮水，以免加重出血或影响后续内镜检查。

就医时通常进行的检查

• 胃镜检查：是明确呕血病因的首选方法，可在出血后24至48小时内进行，同时可进行内镜下止血治疗。
• 血常规：评估血红蛋白水平和出血程度。
• 肝功能与凝血功能：排查肝硬化及凝血障碍。
• 腹部超声或CT：辅助判断是否存在肝硬化、肿瘤等病变。

呕血提示上消化道出血，出血原因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变最为常见，出血量和速度决定临床表现的轻重，及时就医并接受胃镜检查是明确病因和止血的关键步骤。

常见问题

是。呕血几乎均来源于上消化道，即食管、胃或十二指肠，其中胃和十二指肠溃疡出血最为常见，少数情况可来源于胆道或胰腺。

算。咖啡色呕吐物是血液经胃酸作用后的表现，提示上消化道出血，出血量通常少于鲜红色呕血，但仍需就医明确病因。

否。自行服用止血药物可能掩盖病情或干扰后续检查与治疗，呕血后应禁食禁水，尽快前往急诊科接受专业评估和处理。

呕血来自消化道，常伴恶心、上腹不适，血液多呈暗红或咖啡色，可混有食物残渣；咳血来自呼吸道，常伴咳嗽、胸闷，血液多为鲜红色且带泡沫。

是。即使呕血量少，也可能提示活动性出血，且出血量可能迅速增加，应尽快就医进行胃镜等检查以明确出血部位和原因。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）[J]. 中华消化内镜杂志， 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范（2022年版）[S]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2022.