呕血的原因

呕血最常见的原因是上消化道出血，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌最为多见。呕血属于急症，一旦发生应立即就医，不可自行判断或等待观察。

1、消化性溃疡：占呕血病因的40%至50%。胃溃疡和十二指肠溃疡侵蚀血管壁后可导致出血，出血量较大时血液在胃内积聚并刺激胃壁，引发呕血。长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染是主要危险因素。

2、食管胃底静脉曲张破裂：占呕血病因的20%至25%。肝硬化导致门静脉高压，食管和胃底静脉扩张迂曲，一旦破裂可引发大量呕血，病情凶险。此类患者通常有慢性肝病病史。

3、急性胃黏膜病变：占呕血病因的15%至20%。严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克或长期使用糖皮质激素等应激状态下，胃黏膜屏障受损，可发生弥漫性出血。

4、胃癌：占呕血病因的5%至10%。肿瘤组织血供丰富且质地脆，表面溃破后可持续渗血或大量出血。中老年患者伴有消瘦、上腹隐痛时需高度警惕。

5、其他原因：包括食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、血液系统疾病等，合计占呕血病因的5%至10%。食管贲门黏膜撕裂多发生于剧烈呕吐之后。

根据《内科学》第9版教材数据，上消化道出血的年发病率为每10万人中100至180例，其中呕血症状出现率约为40%至50%。《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，呕血患者应在到达急诊后立即评估生命体征，建立静脉通路，并在24小时内完成急诊胃镜检查以明确出血部位和原因。

呕血的颜色和性状可提供病因线索。鲜红色血液提示出血量大且速度快，多为动脉性出血；咖啡色或棕褐色血液提示血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后变色，出血速度相对较慢。呕血常伴随黑便，因血液经肠道消化后形成硫化铁所致。

呕血与咯血需严格区分。呕血多伴有恶心、上腹不适，血液呈暗红或咖啡色，混有食物残渣，呈酸性；咯血多伴有咳嗽、胸闷，血液呈鲜红色，混有痰液，呈碱性。区分二者对后续诊治方向至关重要。

呕血提示消化道存在明确病变，需通过急诊胃镜、腹部影像学及实验室检查明确病因。不同病因的治疗策略差异显著，消化性溃疡以抑酸和止血为主，食管胃底静脉曲张破裂需降门脉压力并内镜下治疗，急性胃黏膜病变需去除应激因素并保护胃黏膜，胃癌则需综合评估后制定方案。

常见问题

呕血多伴恶心、上腹不适，血液呈暗红或咖啡色，混有食物残渣，呈酸性；咯血多伴咳嗽、胸闷，血液呈鲜红色，混有痰液，呈碱性。

不是。呕血通常提示上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠及胆道等部位，并非仅限胃出血。

不能。呕血属于急症，可能提示大量出血或危及生命的病变，应立即就医，不可自行观察或等待。

消化性溃疡是呕血最常见的病因，占40%至50%，其次为食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变。

是。呕血患者应在24小时内完成急诊胃镜检查，以明确出血部位和原因，指导后续治疗。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学， 2015， 35(10)： 865-873.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化内镜杂志， 2019， 36(1)： 1-10.