左西孟旦适应症和禁忌症

左西孟旦适用于传统利尿剂疗效不足的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，禁忌用于严重低血压、显著心动过速及机械性梗阻性心脏病患者。该药为钙离子增敏剂，需在医疗机构内由专业人员根据血流动力学状态评估后使用。

左西孟旦的适应症

1、急性失代偿性心力衰竭：适用于收缩功能障碍导致的心排血量降低、组织灌注不足，且对常规利尿剂和血管扩张剂反应不佳的住院患者，可短期静脉输注以改善血流动力学状态。

2、心脏外科围术期低心排血量综合征：在体外循环术后出现心排血量下降、需要正性肌力药物支持时，左西孟旦可作为选择之一，但需排除机械性梗阻因素。

3、右心功能不全伴肺动脉高压：部分右心衰竭合并肺动脉高压患者，在严密监测下可考虑使用，以改善右心室-肺动脉耦联，但这一适应症需由心血管专科医师个体化评估。

4、心肌顿抑或脓毒症相关心功能障碍：在感染性休克合并心肌抑制、传统儿茶酚胺类药物效果不理想或心率过快时，可谨慎选用，但需注意其血管扩张作用可能加重低血压。

左西孟旦的禁忌症

1、严重低血压：收缩压低于90毫米汞柱或存在明显低灌注表现时禁用，因药物具有血管扩张作用，可能进一步降低血压。

2、显著心动过速：静息心率超过130次/分或存在快速性心律失常时禁用，左西孟旦可能通过反射机制增快心率。

3、机械性梗阻性心脏病：如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、心脏压塞等，因正性肌力作用可能加重流出道梗阻。

4、严重肝肾功能不全：肝功能Child-Pugh C级或终末期肾病患者需禁用或极谨慎使用，因代谢产物清除显著延迟。

5、对左西孟旦或辅料过敏：既往使用出现过敏反应者禁用。

6、妊娠及哺乳期：缺乏足够安全性数据，不推荐使用。

证据与数据

一项发表于《欧洲心力衰竭杂志》的多中心随机对照试验（SURVIVE研究，2007年）纳入1327例急性失代偿性心力衰竭患者，结果显示左西孟旦组与多巴酚丁胺组在180天全因死亡率方面无显著差异，但左西孟旦组心房颤动和低血压发生率更高。该研究由法国学者Mebazaa等牵头，为左西孟旦的临床定位提供了重要参考。此外，中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》指出，左西孟旦可用于因收缩功能不全导致低心排血量且伴明显组织灌注不足的急性心力衰竭患者，使用期间需持续监测血压和心律。

临床操作要点

• 使用前必须评估容量状态、血压、心率和心律，纠正严重低血容量。
• 输注期间持续心电、血压监测，每15至30分钟记录一次血流动力学参数。
• 出现收缩压持续低于85毫米汞柱或心率持续超过140次/分时，应减慢或停止输注。
• 不推荐与其它正性肌力药物常规联用，联用需有明确血流动力学指征。

左西孟旦的临床应用需严格限定于适应症人群，禁忌症患者不应使用。该药在改善血流动力学的同时，低血压和心律失常风险需全程监控，任何使用决策均应由心血管专科医师基于个体化评估作出。

常见问题

否。左西孟旦需静脉输注且可能引起血压下降和心律失常，必须在住院条件下由专业人员监测使用，不适用于门诊场景。

不能简单替代。两者作用机制不同，左西孟旦为钙离子增敏剂，多巴酚丁胺为β受体激动剂，选择取决于患者血压、心率及个体反应，需医师判断。

需持续监测血压、心率、心律和尿量，必要时监测中心静脉压或心排血量，以便及时发现低血压或快速性心律失常。

否。左西孟旦目前只有静脉制剂，用于住院患者短期治疗，不存在口服剂型。

因为左西孟旦增强心肌收缩力，可能加重主动脉瓣狭窄导致的流出道梗阻，引发血流动力学恶化，故属于禁忌。

参考资料

[1] Mebazaa A, et al. Levosimendan vs dobutamine for patients with acute decompensated heart failure: the SURVIVE Randomized Trial. European Journal of Heart Failure, 2007.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南（2018）. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家药品监督管理局. 左西孟旦注射液说明书（修订版）. 2021.