儿童流鼻血晚上的原因和治疗方法

儿童夜间流鼻血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥，其次与过敏性鼻炎、挖鼻习惯及上呼吸道感染相关。多数情况通过按压鼻翼可自行止血，反复出血或量大时需就医排查血液系统及鼻腔结构问题。

1、空气干燥：夜间卧室湿度偏低时，鼻中隔前下方利特尔区黏膜水分蒸发加快，毛细血管脆性增加，轻微气流刺激即可破裂出血。中国北方冬季供暖期室内相对湿度常低于百分之三十，该区域出血占儿童鼻出血的百分之九十以上。

2、过敏性鼻炎：鼻痒导致儿童夜间揉鼻、挖鼻，黏膜糜烂面在睡眠中受摩擦而出血。北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科统计显示，二零二一年接诊的反复鼻出血患儿中，合并过敏性鼻炎者约占百分之五十五。

3、上呼吸道感染：感冒期间鼻腔黏膜充血肿胀，血管扩张，夜间咳嗽或擤鼻使压力骤增，易诱发出血。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、血管瘤等可使局部血管暴露，睡眠时体位改变导致静脉压升高而出血。

5、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等疾病虽占比低，但若伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需优先排查。

处理步骤：

• 保持坐位，头部略前倾，避免仰头致血液呛入气道。
• 用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续按压十至十五分钟，中途不松手查看。
• 冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。
• 若十五分钟仍未止血，或出血量大伴面色苍白，立即急诊处理。

预防措施：

• 卧室使用加湿器，维持相对湿度百分之五十至六十。
• 生理盐水喷鼻，每日二至三次，保持黏膜湿润。
• 剪短指甲，纠正挖鼻习惯。
• 过敏性鼻炎患儿遵医嘱控制鼻炎症状，减少黏膜糜烂。

《诸福棠实用儿科学》第九版指出，儿童鼻出血多数为自限性，局部压迫止血有效率达百分之九十以上。若每周出血超过两次、单次持续超过二十分钟，或伴其他部位出血，需完善血常规及凝血功能检查。

夜间鼻出血以黏膜干燥和鼻炎相关者居多，正确按压多可止住；反复或大量出血需及时就医排查全身因素。

常见问题

否。多数经按压十至十五分钟可止住。若按压无效、出血量大或伴面色苍白，需立即急诊。

多数无关。白血病常伴发热、瘀斑、牙龈出血等。单纯夜间鼻出血且无其他症状者，血液病可能性低。

能。维持湿度百分之五十至六十可减轻黏膜干燥，降低利特尔区血管破裂风险，是有效的预防措施。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位、头略前倾、捏紧鼻翼按压。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南（2015年，天津）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(12)：977-980.

[3] 北京儿童医院. 儿童鼻出血诊疗年度统计报告[R]. 北京：首都医科大学附属北京儿童医院，2021.