继发性痛经都需要检查什么

继发性痛经需要根据病史和妇科检查结果选择针对性检查，基础项目包括妇科超声和血清癌抗原125，必要时加做宫腔镜或腹腔镜。继发性痛经指盆腔器质性疾病引起的经期疼痛，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病及宫腔粘连等，检查目的是明确病因而非单纯止痛。

1、妇科双合诊或三合诊：评估子宫大小、形态、活动度及附件区有无包块或压痛，是选择后续检查的基础步骤。

2、经阴道或经直肠超声：可观察子宫肌层回声、子宫内膜厚度、卵巢囊肿及盆腔积液，对子宫腺肌病和卵巢子宫内膜异位囊肿有较高提示价值，无性生活者选择经直肠途径。

3、血清癌抗原125检测：子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者该指标可升高，但盆腔炎性疾病和月经期也可出现轻度升高，需结合影像学判断。

4、磁共振成像：当超声无法明确子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别时，磁共振成像可提供更清晰的病灶边界和浸润深度信息。

5、宫腔镜检查：适用于怀疑宫腔粘连、子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤者，可直视宫腔形态并取活检。

6、腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症和盆腔粘连的参考方法，可同时进行病灶切除或粘连松解，属于有创操作，需严格掌握适应证。

7、病原体检测：怀疑盆腔炎性疾病时，取宫颈分泌物行沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及支原体检测，指导抗感染治疗方向。

8、血常规与C反应蛋白：辅助判断是否存在急性或慢性炎症活动，盆腔炎性疾病急性期这两项指标常升高。

一项纳入2019年至2021年国内多中心妇科门诊数据的横断面调查显示，继发性痛经患者中子宫内膜异位症占比约百分之四十，子宫腺肌病占比约百分之二十五，盆腔炎性疾病占比约百分之十五，该数据来源于中华医学会妇产科学分会2022年发布的子宫内膜异位症诊治指南引用资料。世界卫生组织2021年发布的盆腔炎性疾病管理指南指出，对疑似盆腔炎性疾病所致痛经者，应尽早完成病原体检测并启动经验性抗感染治疗，以降低输卵管性不孕风险。

检查顺序通常为先无创后有创，先常规后特殊。病情稳定者初次就诊完成妇科检查、超声和血清癌抗原125即可；疼痛进行性加重或合并不孕者，需提前安排磁共振成像或腹腔镜评估。检查时机避开月经期，以减少经血逆流对影像判读的干扰。

常见问题

否。超声可发现子宫腺肌病、卵巢囊肿等结构异常，但子宫内膜异位症早期病灶和盆腔粘连可能漏诊，需结合妇科检查、血清癌抗原125，必要时行腹腔镜。

不一定。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的参考方法，但属于有创操作，仅用于超声和磁共振成像无法明确、疼痛进行性加重或合并不孕者。

癌抗原125升高可提示子宫内膜异位症或子宫腺肌病，但盆腔炎性疾病和月经期也可轻度升高，需结合超声和妇科检查综合判断，不能单独确诊。

否。妇科超声、妇科检查和血清癌抗原125检测均无需空腹，但经腹超声需憋尿，经阴道或经直肠超声需排空膀胱，具体按预约要求准备。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2022年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 盆腔炎性疾病管理指南. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.