痛经是如何诊断的

痛经的诊断以病史采集和妇科检查为核心，结合超声等影像手段排除盆腔器质性病变，再区分原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内发病，妇科检查通常无阳性体征；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，需针对原发病进一步检查。

诊断流程的4个关键环节

1、病史采集：重点记录疼痛起始时间、与月经周期的关系、疼痛性质与持续时间、是否逐年加重，以及有无性交痛、排便痛、不孕等伴随症状。原发性痛经多在月经来潮前数小时或来潮后出现，持续48至72小时；继发性痛经常在月经初潮多年后出现，且疼痛程度随病程延长而加重。

2、妇科检查：有性生活史者可行双合诊或三合诊，评估子宫大小、活动度、骶韧带有无触痛结节、附件区有无包块。无性生活史者一般不做阴道检查，必要时改用直肠腹部诊。检查发现子宫固定后倾、附件包块或宫颈举痛，提示继发性痛经可能。

3、影像学检查：经阴道或经腹部超声是首选。子宫内膜异位症囊肿典型表现为卵巢低回声囊内密集光点，子宫腺肌病表现为子宫均匀增大、肌层回声不均、结合带增厚。磁共振成像对深部浸润型子宫内膜异位症和子宫腺肌病的分辨力更高，可用于超声难以确诊者。

4、鉴别与确诊：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察病灶并取活检，但属有创操作，仅用于症状重、药物治疗无效或需手术者。盆腔炎性疾病需结合宫颈分泌物培养及血常规、C反应蛋白等炎症指标。原发性痛经的诊断属排除性诊断，即无盆腔器质性疾病证据且症状符合典型规律时成立。

流行病学参考

据世界卫生组织2023年发布的资料，全球育龄女性中痛经患病率约为45%至95%，其中15%至20%因症状严重而影响日常活动。国内一项多中心横断面研究显示，中国女大学生原发性痛经发生率为41.7%，其中重度者占13.6%（来源：中华妇产科杂志，2019年）。该数据说明痛经就诊需求大，但多数为原发性，规范诊断可避免过度检查。

需要警惕的信号

疼痛进行性加重、经期外亦痛、性交痛、排便痛、不孕、月经量骤增或经期延长，均提示继发性痛经，应尽早行妇科评估。青少年痛经若对非甾体抗炎药反应差或伴异常出血，也需排除生殖道畸形。

痛经诊断依靠病史、妇科检查与影像学综合判断，先排除器质性疾病再区分类型，避免漏诊子宫内膜异位症等继发原因。

常见问题

否。多数痛经通过病史、妇科检查和超声即可初步判断，腹腔镜仅在怀疑子宫内膜异位症且药物无效或需手术时采用。

可行直肠腹部诊替代阴道检查，配合经腹部超声评估子宫和附件，必要时做磁共振成像，避免损伤处女膜。

否。早期子宫内膜异位症或深部浸润病灶超声可能无异常，若疼痛进行性加重或不孕，需进一步做磁共振成像或腹腔镜。

原发性痛经无盆腔器质性病变，妇科检查多无阳性体征；继发性痛经可查到子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎等病因。

疼痛逐年加重、经期外也痛、伴性交痛或排便痛、不孕、经量骤增时，应尽快就诊妇科排查继发原因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆腔炎性疾病诊治规范（修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 世界卫生组织. 全球女性生殖健康与月经相关疾病报告. 2023.

[4] 中华妇产科杂志. 中国女大学生原发性痛经多中心横断面研究. 2019.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.