引起急性肾小球肾炎的病菌

急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌，其中以咽炎和皮肤感染相关的特定血清型为主。该病并非细菌直接破坏肾脏，而是感染后免疫复合物沉积于肾小球所引发的炎症反应，因此感染与肾炎之间存在潜伏期。

致病菌的具体分布

1、A组β溶血性链球菌：这是急性肾小球肾炎最主要的致病菌。根据M蛋白分型，咽炎相关菌株以1、3、4、6、12、25型多见；皮肤感染相关菌株以47、49、55、57、60型多见。中国儿科肾脏病学组2021年发布的诊疗指南指出，我国儿童急性肾小球肾炎中约70%至80%由该菌的致肾炎菌株引起。

2、其他细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒沙门菌、脑膜炎奈瑟菌等也可诱发，但比例较低。此类感染多见于免疫力低下人群或特定流行区域。

3、非细菌病原体：病毒方面包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒；寄生虫方面包括疟原虫、血吸虫、弓形虫。这些病原体引发的肾炎在临床表现上与链球菌感染后肾炎存在差异，确诊需依赖血清学与病原学检测。

感染途径与时间关系

• 咽炎型：多见于冬春季节，感染后潜伏期通常为1至3周。
• 皮肤型：多见于夏秋季节，与皮肤脓疱疮相关，潜伏期通常为3至6周。

诊断依据

临床诊断需同时满足以下条件：前期存在链球菌感染证据，如咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素O滴度升高；出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎表现；血清补体C3在起病初期下降，并于6至8周内恢复正常。肾活检仅在病程不典型或肾功能急剧恶化时考虑。

治疗原则

本病以对症支持为主。急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动。存在水肿和高血压时限制钠盐摄入，每日食盐控制在2克以内。感染灶未清除者，依据病原学结果由医师决定是否使用抗菌药物，不可自行用药。出现少尿、高钾血症或急性心力衰竭时需及时就医。

多数儿童患者预后良好，尿常规异常通常在数月内恢复。成人患者中，部分病例可能遗留蛋白尿或高血压。起病后4至8周内应定期复查尿常规、血压和肾功能，以便早期发现病情迁延。

常见问题

不是。链球菌是最常见致病菌，但肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙肝病毒、疟原虫等也可引发。确诊需结合病原学与血清学检查。

咽炎后1至3周。若出现尿色加深、眼睑水肿、尿量减少，应尽快查尿常规和血压，皮肤感染后潜伏期可延长至3至6周。

不能。该指标仅提示近期链球菌感染，确诊还需血尿、蛋白尿、水肿、高血压及补体C3下降等肾炎表现，单凭一项指标不够。

多数不需要。仅在病程超过2个月未缓解、肾功能急剧恶化或临床表现不典型时，才考虑肾活检明确病理类型。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童急性肾小球肾炎诊疗指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.