狂犬病发作征兆

狂犬病发作征兆一旦出现，病死率接近100%，因此识别早期表现具有极高公共卫生意义。狂犬病发作前的征兆主要包括伤口周围异常感觉、低热、乏力、头痛及情绪改变，随后进入兴奋期，出现恐水、恐风、吞咽困难与唾液增多。

狂犬病发作征兆的阶段性表现

1、前驱期表现：持续约2至4天，常见症状为已愈合咬伤部位出现麻木、刺痛、瘙痒或蚁走感，同时伴有低热、乏力、头痛、食欲减退。此阶段易被误认为感冒或伤口感染。

2、兴奋期表现：持续约1至3天，典型特征为恐水、恐风、怕光、怕噪声，吞咽肌痉挛导致无法饮水，甚至听到水声即诱发咽喉紧缩。患者神志多数清醒，但情绪极度烦躁、焦虑。

3、麻痹期表现：持续约6至18小时，痉挛停止，转为肢体软瘫、呼吸肌麻痹、昏迷，最终因呼吸循环衰竭死亡。

4、全程时限：从首个征兆出现到死亡，多数在5至7天内，极少超过10天。世界卫生组织2023年立场文件指出，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占95%以上。

5、暴露后处置时效：中国疾病预防控制中心2021年技术指南明确，暴露后应尽快冲洗伤口15分钟以上，并尽早接种狂犬病疫苗。若为III级暴露，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

6、鉴别要点：狂犬病发作征兆中的恐水、恐风具有较强特异性。若仅有低热和乏力，而无明确动物咬伤史，需结合暴露史判断，不能仅凭症状确诊。

需要警惕的流行病学线索

• 被犬、猫、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤，即使伤口微小或已愈合。
• 黏膜被动物唾液污染，如舔舐破损皮肤。
• 在狂犬病流行区居住或旅行，且未完成规范暴露后处置。

狂犬病发作征兆出现后，临床以对症支持治疗为主，不具备治愈手段。暴露后规范处置是唯一有效预防途径。若曾被可疑动物致伤，应尽快前往犬伤处置门诊评估，不可等待症状出现再就医。

常见问题

最早常出现在原咬伤部位，表现为麻木、刺痛、瘙痒或蚁走感，随后才出现低热、乏力等全身表现。

是。恐水是狂犬病兴奋期较具特异性的表现，但需结合动物暴露史判断，不能单独作为确诊依据。

否。一旦出现典型发作征兆，病死率接近100%，临床仅能对症支持，无法治愈。

是。只要存在可疑暴露，就应尽快冲洗伤口并接种狂犬病疫苗，不能等待症状出现。

多数在5至7天内，极少超过10天，表现为前驱期、兴奋期、麻痹期依次进展。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病立场文件. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2019.