狂犬病发作的症状

狂犬病发作后病情不可逆转，病死率接近百分之百，因此识别症状必须与暴露后处置同步进行。发作期症状分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段，早期识别对暴露后预防具有关键意义。

1、前驱期症状：持续约2至4天，表现为低热、乏力、头痛、恶心，已愈合的咬伤部位出现烧灼感、麻木感或蚁走感，此感觉异常具有较强提示价值。

2、兴奋期症状：持续约1至3天，出现恐水、怕风、吞咽困难、声嘶、流涎增多、躁动不安，外界轻微刺激如光线、声音、气流即可诱发咽喉肌痉挛，恐水为本阶段最具特征性的表现。

3、麻痹期症状：持续约6至18小时，痉挛发作逐渐停止，转为肢体弛缓性瘫痪，累及呼吸肌后出现呼吸衰竭，最终因循环衰竭死亡。

4、病程时间线：从发作到死亡通常为5至7天，个别病例可延长至10天以上，超过10天者极少见。世界卫生组织2023年立场文件指出，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占绝大多数。

5、暴露后处置时效：世界卫生组织《狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件》（2018年更新）明确，暴露后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后前往狂犬病暴露预防处置门诊进行伤口消毒、疫苗接种及必要时注射狂犬病免疫球蛋白。处置越早，保护效果越确切。

6、实验室确诊依据：中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》提出，确诊需结合流行病学史、典型临床表现及实验室检测，常用方法包括荧光抗体试验检测病毒抗原、逆转录聚合酶链反应检测病毒核酸、唾液或脑脊液病毒分离。死亡后脑组织病理检查发现内基小体可确诊。

7、鉴别诊断要点：需与破伤风、病毒性脑炎、脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经根神经炎等鉴别。破伤风表现为牙关紧闭、角弓反张，一般无恐水；病毒性脑炎多有意识障碍和脑膜刺激征。明确的动物咬伤史结合恐水、怕风、流涎三联征，临床指向性较强。

狂犬病发作后尚无有效治疗手段，暴露后规范处置是唯一可靠的预防途径。被可疑动物致伤后，无论伤口大小，均应立即冲洗并就医评估，不可因伤口轻微而延迟处置。

常见问题

否。狂犬病发作后病死率接近百分之百，目前全球尚无成功治愈的确认病例，临床以对症支持治疗为主。

前驱期常见低热、乏力、头痛，以及已愈合咬伤部位的烧灼感、麻木感或蚁走感，后者对诊断有较强提示意义。

否。恐水是狂犬病兴奋期的特征性表现，但破伤风、癔症等也可出现类似表现，需结合咬伤史和实验室检测综合判断。

是。暴露后接种原则是越早越好，但超过24小时仍应尽快接种，只要未发病，接种疫苗均有保护意义。

从发作到死亡通常为5至7天，个别病例可延长至10天以上，超过10天者极少见，死因多为呼吸循环衰竭。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.

[3] 世界卫生组织. 狂犬病事实清单. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 人民卫生出版社.