狂犬病的症状

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，目前全球尚无有效治愈手段。狂犬病从暴露到发病的潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年。发病后病程一般不超过10天，典型表现分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

1、前驱期表现：持续2至4天，以非特异性症状为主

• 约50%至80%的患者在已愈合的咬伤部位出现疼痛、麻木、瘙痒或蚁走感，这是病毒沿神经向中枢迁移的早期信号。
• 同时伴有低热、乏力、头痛、恶心、食欲减退等类似感冒的表现。
• 此阶段症状缺乏特异性，容易被忽视或误诊。

2、兴奋期表现：持续1至3天，以神经系统亢进为核心

• 患者出现极度恐惧、烦躁不安、易激惹，对声、光、风等刺激异常敏感，轻微刺激即可诱发咽喉肌痉挛。
• 典型症状为恐水症，即饮水、见水、听到水声甚至提及水时，出现咽喉肌严重痉挛，导致吞咽困难、呼吸困难。
• 同时伴有恐风症、流涎增多、大汗、心率增快、血压升高等自主神经功能紊乱表现。
• 部分患者出现精神错乱、幻觉、谵妄等精神症状。

3、麻痹期表现：持续6至18小时，以弛缓性瘫痪为特征

• 痉挛发作逐渐停止，患者趋于安静，但出现肢体软瘫、眼肌麻痹、面瘫、吞咽困难加重。
• 最终因呼吸肌麻痹和循环衰竭导致死亡。
• 从发病到死亡，整个病程通常不超过10天。

4、特殊类型：麻痹型狂犬病

• 约20%的病例表现为麻痹型，无典型兴奋期和恐水症，以渐进性肌无力、瘫痪为主要表现，易被误诊为吉兰-巴雷综合征。
• 该型多见于蝙蝠狂犬病毒暴露后，病程同样进展迅速。

世界卫生组织2023年立场文件指出，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占95%以上。中国疾病预防控制中心2022年数据显示，中国狂犬病报告发病数已降至每年200例以下，但病死率仍维持在高位。暴露后及时、规范处置是唯一有效的预防手段，一旦出现上述典型症状，临床救治难度极大。

常见问题

否。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前全球尚无有效治愈方法，临床以对症支持治疗为主。

早期表现为低热、乏力、头痛、恶心，以及已愈合咬伤部位的疼痛、麻木、瘙痒或蚁走感，持续2至4天。

否。约20%的麻痹型狂犬病不出现恐水症，以渐进性肌无力、瘫痪为主要表现，容易被误诊。

整个病程通常不超过10天，兴奋期持续1至3天，麻痹期持续6至18小时，最终因呼吸循环衰竭死亡。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病监测年度报告. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗指南. 2019.