主动脉夹层1型是什么意思？

主动脉夹层1型指夹层起源于升主动脉并向远端延伸，累及主动脉弓及降主动脉，属于 Stanford A 型范围，是心血管急危重症，需立即就医评估，未经及时处理可危及生命。

解剖与分型依据

1、起源位置：破口或血肿位于升主动脉，距主动脉瓣较近，可向主动脉弓及降主动脉方向撕裂。

2、累及范围：病变从升主动脉开始，跨越主动脉弓，常延伸至胸降主动脉甚至腹主动脉。

3、与 Stanford 分型关系：凡累及升主动脉者均归为 Stanford A 型，1型属于其中累及范围更广的一种描述。

4、与 DeBakey 分型关系：DeBakey Ⅰ型即破口位于升主动脉、累及升主动脉及主动脉弓并延伸至降主动脉，与所述1型含义一致。

为什么属于急危重症

• 升主动脉承受左心室射血的高压冲击，夹层可向外破裂进入心包腔，形成心包积液乃至心脏压塞。
• 夹层可累及冠状动脉开口，造成急性心肌缺血；累及头臂干血管可致脑供血不足；累及肾动脉或肠系膜动脉可致相应脏器缺血。
• 国际急性主动脉夹层注册研究显示，未接受手术治疗的 Stanford A 型患者，发病后每小时死亡率约增加1%至2%，该数据来源于国际急性主动脉夹层注册研究（IRAD）相关报告（2000年）。

常见表现与识别

• 突发剧烈胸痛或胸背部撕裂样疼痛，疼痛可随夹层延伸而移动。
• 血压可显著升高，也可因心包压塞、失血而出现低血压。
• 可伴晕厥、肢体脉搏不对称、神经系统症状或腹痛。
• 部分患者症状不典型，需依靠影像学检查确认。

确诊与处理原则

• 确诊依赖主动脉计算机断层血管成像、磁共振血管成像或超声心动图。
• 中华医学会心血管病学分会发布的主动脉夹层诊断与治疗相关指南指出，累及升主动脉的夹层应优先考虑外科手术治疗，具体方案由心血管外科团队根据病情决定。
• 疑似病例应尽快转运至具备心脏大血管外科能力的医疗机构，转运途中需控制血压与心率，具体用药由接诊医师判断。
• 慢性期或病情稳定者需长期随访，控制血压、心率，并定期复查主动脉影像。

需要警惕的情况

突发撕裂样胸背痛、伴血压异常或晕厥，应即刻呼叫急救，不宜自行驾车前往。既往有高血压、马方综合征、主动脉瓣二叶畸形或家族史者，属于高风险人群，需规律监测血压并遵医嘱复查。

常见问题

是，部分患者经及时外科手术可存活并长期生存，但预后取决于就诊时间、脏器受累程度及基础疾病，需由心血管外科团队评估。

是，两者均指累及升主动脉的夹层，1型为 DeBakey 分型中的描述，A型为 Stanford 分型中的描述，临床常并列使用。

是，累及升主动脉的夹层通常需优先考虑外科手术，但具体时机与方式由心血管外科团队根据病情、并发症及全身状况决定。

否，多数患者发病突然，无明显先兆；部分人既往有高血压或结缔组织病病史，规律控制血压有助于降低风险。

需长期控制血压与心率，按医嘱复查主动脉计算机断层血管成像，出现胸背痛、晕厥或肢体无力时应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国际急性主动脉夹层注册研究（IRAD）相关报告. 2000年.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗相关规范文件.