儿童白血病常见症状有什么呢

儿童白血病的常见症状以持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为典型，多因骨髓造血功能受抑及白血病细胞浸润所致。若儿童出现不明原因的上述表现且持续不缓解，需尽早至血液科就诊评估。

常见症状分类说明

1、发热：约百分之六十至七十的患儿在病程中出现发热，热型不规则，可为低热或高热，部分与中性粒细胞减少继发感染相关，抗生素治疗效果常不理想。依据中国国家卫生健康委员会2022年发布的儿童白血病诊疗规范，发热是就诊时最常见的首发表现之一。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲下降。贫血程度随病情进展加重，因骨髓红系造血受白血病细胞抑制所致，患儿可出现心率增快、精神萎靡。

3、出血倾向：皮肤可见瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血与血小板计数下降及凝血功能异常有关，血小板低于每升二十乘以十的九次方时出血风险明显升高。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，表现为下肢疼痛、拒绝行走、跛行，易被误认为生长痛或关节炎。疼痛源于白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔，胸骨压痛具有一定提示意义。

5、肝脾淋巴结肿大：查体可触及肝脾增大，颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地中等，活动度尚可。纵隔淋巴结肿大者可出现咳嗽、呼吸困难等压迫表现。

6、其他浸润表现：中枢神经系统受累可出现头痛、呕吐、视物模糊；皮肤浸润可见结节或皮疹；睾丸浸润表现为单侧或双侧无痛性肿大。此类表现多见于疾病进展期或复发时。

就诊提示

儿童白血病症状缺乏特异性，易与普通感染、营养性贫血、血小板减少性紫癜混淆。中华医学会儿科学分会血液学组指出，血常规发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板同时下降时，应尽快行外周血涂片及骨髓穿刺检查以明确诊断。症状持续时间超过两周且对症治疗无效者，需提高警惕。

儿童白血病以发热、贫血、出血、骨痛及肝脾淋巴结肿大为主要表现，早识别、早诊断对治疗时机选择具有重要意义。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛起病，是否发热与个体病情及是否合并感染有关，不能仅凭有无发热判断。

否。骨痛原因众多，生长痛、外伤、关节炎均可引起。若骨痛持续不缓解、伴面色苍白或出血倾向，需及时就医排查血液系统疾病。

是。血常规常显示白细胞异常、血红蛋白下降、血小板减少等改变，可作为初筛手段，但确诊仍需骨髓穿刺等进一步检查。

常见面色苍白、口唇色淡、乏力、活动后气促、食欲减退，与骨髓造血受抑有关，程度随病情进展可逐渐加重。

应尽快至儿科或血液科就诊，完善血常规及凝血功能检查，明确血小板计数及病因，避免延误诊治。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志, 2014, 52(9): 641-646.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议. 中华儿科杂志, 2015, 53(6): 401-406.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.