儿童白血病有什么症状

儿童白血病的典型症状包括不明原因的持续发热、面色苍白与乏力、皮肤瘀点瘀斑及鼻出血、骨关节疼痛、颈部或腋下等部位无痛性淋巴结肿大，以及肝脾增大引起的腹部膨隆。出现上述表现不等于确诊白血病，需通过血常规与骨髓穿刺等检查由专科医生判断。

症状出现的数量与组合特征

1、发热与感染：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗往往难以彻底退热，常合并口腔溃疡、肺炎等感染。

2、贫血相关表现：面色、口唇、甲床苍白，活动后气促、乏力、不爱走动，婴幼儿可表现为喂养困难、体重不增。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或大片瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，表现为拒绝行走、跛行、下肢疼痛，易被误认为生长痛或关节炎。

5、淋巴结与肝脾增大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的淋巴结；腹部膨隆提示肝脾增大，部分患儿可见纵隔增宽引起的咳嗽。

6、其他系统浸润：中枢神经系统受累可出现头痛、呕吐、视物模糊；睾丸浸润表现为单侧无痛性肿大；皮肤浸润可见结节或皮疹。

数据与规范依据

据中国国家卫生健康委员会发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版），急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约百分之七十至八十，发病高峰年龄为二至五岁。中国儿童白血病协作组多中心登记资料显示，儿童急性白血病年发病率约为每十万儿童三至四例。上述数据提示，该病在学龄前儿童中并不罕见，早期识别症状具有实际意义。

需要与哪些情况区分

1、传染性单核细胞增多症：也可有发热、淋巴结肿大、肝脾增大，但血涂片可见异型淋巴细胞，病程多自限。

2、免疫性血小板减少症：以皮肤瘀点瘀斑为主，贫血与发热相对少见，骨髓巨核细胞数量与成熟情况有助于鉴别。

3、幼年特发性关节炎：以关节肿痛为主，血常规白细胞与血小板多升高，但无原始细胞增多。

就医与检查路径

1、首诊科室：儿科或儿童血液科，出现骨痛明显者可先至骨科排查。

2、基础检查：血常规加外周血涂片，关注白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，涂片可能发现原始细胞。

3、确诊检查：骨髓穿刺与骨髓活检是确诊依据，同时进行免疫分型、细胞遗传学与分子生物学检测，用于危险度分层。

4、影像与特殊检查：胸部影像学评估纵隔，腰椎穿刺评估中枢神经系统受累情况。

照护与观察要点

• 记录体温变化曲线与热型，避免自行使用退热药物掩盖病情。
• 观察皮肤出血点数量与分布，出现鼻出血时采取坐位、指压鼻翼止血并及时就诊。
• 避免剧烈运动与磕碰，减少出血风险。
• 出现持续发热超过一周、面色进行性苍白、骨痛影响行走中的任意一项，应尽快完成血常规检查。

儿童白血病的症状以发热、贫血、出血、骨痛及淋巴结肝脾增大为核心组合，单一表现不具特异性，多项并存时需尽早完成血液学评估。症状出现的时间、顺序与组合方式，比单个症状本身更具提示价值。

常见问题

否。发热是常见首发表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛起病，甚至无发热，因此不能以有无发热作为判断依据。

否。儿童磕碰后出现瘀青十分常见，若瘀青数量多、部位不典型、伴鼻出血或面色苍白，才需要警惕并检查血常规。

能。血常规可显示白细胞、血红蛋白、血小板一项或多项异常，外周血涂片若发现原始细胞提示高度可能，确诊仍需骨髓穿刺。

常见。部分患儿以骨痛或关节痛为首发症状，表现为拒绝行走或跛行，易被误认为生长痛，持续不缓解时应就医评估。

急性淋巴细胞白血病发病高峰为二至五岁，中国国家卫生健康委员会2018年版诊疗规范指出该类型占儿童白血病约百分之七十至八十。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 中国儿童白血病协作组. 中国儿童白血病多中心登记研究资料. 中华血液学杂志.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.