晕倒应该检查什么

晕倒后应先排查心源性与神经系统病因，再评估代谢及药物因素。首次发作且伴胸痛、心悸、抽搐或大小便失禁者，需尽快急诊评估。单纯血管迷走性晕厥预后多良好，但必须由医生排除高危病因后方可判断。

晕倒后常做的检查项目

1、心电图：用于筛查心律失常、传导阻滞、心肌缺血等心源性病因，是晕倒评估的基础项目。

2、动态心电图：适用于常规心电图未发现异常、但发作呈阵发性者，连续记录24至72小时心电活动。

3、心脏超声：评估心脏结构与射血功能，排查肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等器质性病变。

4、直立倾斜试验：用于反复发作、疑为血管迷走性晕厥者，监测体位改变时心率与血压反应。

5、脑电图：伴抽搐、意识丧失时间较长者，用于鉴别癫痫发作。

6、头颅磁共振：排查脑血管病变、占位性病变等中枢神经系统病因。

7、血液检查：包括血糖、电解质、血红蛋白、心肌损伤标志物，排查低血糖、贫血、电解质紊乱。

8、卧立位血压测量：体位性低血压者站立3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱即可判为阳性。

循证依据

《欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南（2018年版）》将晕倒分为心源性、体位性低血压、反射性三大类，并强调病史、体格检查与心电图是初始评估核心。中国晕厥诊断与治疗指南同样指出，约三分之一晕倒者经系统评估仍无法明确病因，此类情况需长期随访。一项纳入多家三甲医院急诊晕倒患者的研究显示，心源性晕厥占急诊晕倒病例的百分之十至百分之二十，其住院期间不良事件风险明显高于非心源性者。

需要警惕的情形

• 运动中或平卧时发生晕倒
• 晕倒前有心悸、胸痛
• 有冠心病、心肌病或猝死家族史
• 晕倒后意识恢复缓慢或伴肢体无力

上述情形提示高危，应住院观察并完善心电监护。老年者还需评估多重用药与自主神经功能。

晕倒病因复杂，须结合病史与多项检查综合判断，心源性与神经源性病因应优先排除，再考虑代谢及反射性因素。

常见问题

否。仅有典型血管迷走性晕厥表现且神经系统查体正常者，可暂不做头颅磁共振；伴局灶神经体征或抽搐者则需完善。

晕倒多由脑灌注不足引起，恢复较快；癫痫发作常有肢体强直阵挛、舌咬伤，发作后意识模糊时间较长，需脑电图鉴别。

年轻人以血管迷走性晕厥最为常见，多由久站、情绪刺激或闷热环境诱发，但首次发作仍建议做心电图排除心源性疾病。

否。常规心电图仅反映记录当时的心电活动，阵发性心律失常需通过动态心电图或事件记录器进一步捕捉。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 晕厥诊断与管理指南（2018年版）

[2] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准