上楼的时候有时晕倒是怎么回事

上楼时有时晕倒，可能与体位变化引起脑供血暂时不足有关，常见于体位性低血压、心律失常或心脏结构异常导致的短暂脑缺血，需要尽快到心内科或神经内科排查心源性与神经源性原因。

为什么上楼时容易发生

上楼时下肢肌肉持续做功，血液更多分布到下肢，回心血量相对减少；同时身体由蹲坐或平地位转为直立并持续用力，血压调节稍有延迟，脑部供血便会短暂下降。若本身存在心脏节律异常或血压调节障碍，这种变化会被放大。

1、体位性低血压：从坐位或蹲位站起后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，可伴头晕、黑视甚至晕厥。上楼时反复屈髋屈膝后站直，容易触发。

2、心律失常：阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等，会使心室率过快或过慢，心输出量骤降。晕倒常突然发生，无先兆，清醒后可能仅感乏力。

3、结构性心脏病：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病在运动负荷增加时，左心室流出道受阻加重，脑灌注下降。此类晕厥与用力密切相关，属于高危信号。

4、神经介导性晕厥：血管迷走性晕厥可由长时间站立、闷热、情绪紧张诱发，上楼时若合并这些因素也可出现。

5、其他原因：低血糖、严重贫血、癫痫发作、短暂性脑缺血发作等也可表现为晕倒，但诱因和伴随症状各有不同。

需要记录和检查的关键信息

• 晕倒前是否有心悸、胸痛、黑视、出汗、恶心。
• 晕倒持续多久，是否自行清醒，醒后有无定向障碍、肢体无力、言语不清。
• 是否在相同动作下反复发生，频率为每周几次或每月几次。
• 当时是否空腹、是否服用降压药或抗心律失常药。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压在老年人和糖尿病患者中并不少见，测量卧立位血压是基础筛查手段。若晕厥与用力明确相关，应优先完成心电图、动态心电图、心脏超声，必要时做运动负荷试验或直立倾斜试验。

日常注意

• 上楼时放慢速度，中途可扶扶手短暂停留。
• 避免空腹或脱水状态下爬楼。
• 起床、站起时先坐30秒再站，站起后原地活动踝关节。
• 出现先兆时立即蹲下或坐下，降低摔伤风险。
• 不要自行调整降压药或抗心律失常药，需由医生根据检查结果决定。

晕倒反复出现提示脑供血调节或心脏泵血存在问题，应尽早完成心内科与神经内科评估，明确原因后再决定处理方式。

常见问题

否。体位性低血压、血管迷走性晕厥也可导致，但心脏原因风险更高，需通过心电图和心脏超声等检查区分。

可先挂心内科，同时结合神经内科评估。若伴心悸、胸痛优先心内科，若伴抽搐、言语异常可看神经内科。

是。短暂清醒不代表原因已消除，反复晕倒可能提示心律失常或结构性心脏病，应尽快就诊排查。

会。血压正常者仍可能因心律失常、主动脉瓣狭窄或血管迷走反射出现晕倒，需结合发作时表现判断。

记录发作前动作、先兆症状、持续时间、醒后状态和发作频率，并测量卧立位血压，就诊时提供给医生参考。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 晕厥基层诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.