癌痛的治疗方法

癌痛通过规范治疗可以显著缓解，多数患者经世界卫生组织三阶梯镇痛原则干预后疼痛可控制。癌痛治疗需按疼痛程度分层选择方案，轻度以非阿片类为主，中重度需用阿片类药物，并联合非药物手段。

1、轻度疼痛：视觉模拟评分1至3分者，可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，注意胃肠道与肾功能监测，连续使用一般不超过两周需评估。

2、中度疼痛：评分4至6分者，选用弱阿片类药物联合非阿片类，按时给药而非按需给药，爆发痛时追加短效制剂。

3、重度疼痛：评分7至10分者，选用强阿片类药物，口服为首选途径，无法口服者可用透皮贴剂或皮下注射，剂量个体化调整。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可加用抗惊厥药或抗抑郁药，骨转移痛可联合双膦酸盐或放疗，内脏痛可试用抗胆碱能药物。

5、非药物干预：放疗对骨转移灶及局部肿块有效，神经阻滞适用于顽固性局限性疼痛，心理干预与康复训练可降低疼痛评分。

6、给药原则：按时、按阶梯、个体化、口服优先，需整片吞服缓释制剂，不可掰开或嚼碎，出现爆发痛时记录发作时间与诱因。

世界卫生组织1978年发布的三阶梯镇痛原则仍是全球癌痛管理基础，该原则指出按阶梯给药可使约80%至90%的癌痛获得缓解。国家卫生健康委员会2020年发布的癌症疼痛诊疗规范要求，对疼痛评分≥4分者应在24小时内启动阿片类药物治疗，并每24小时重新评估。一项纳入多国数据的系统评价显示，规范三阶梯治疗下，约70%至80%的患者疼痛强度可降至3分以下。

疼痛评估应贯穿治疗全程，使用数字评分法或面部表情评分法，每24小时记录一次。患者出现新发疼痛或疼痛性质改变时，需排查病理性骨折、脊髓压迫等急症。阿片类药物常见便秘、恶心，可预防性使用缓泻剂，呼吸抑制多见于剂量快速上调时。非甾体抗炎药长期使用需监测消化道出血与心血管事件。

癌痛治疗需按疼痛评分分层选药，联合辅助用药与非药物手段，规范实施可使多数患者疼痛获得缓解。疼痛评估应动态进行，出现性质改变需排查急症，药物不良反应需提前预防与监测。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需阿片类药物，具体由医生按疼痛评分决定。

多数患者可显著缓解，约70%至80%疼痛强度降至3分以下，但完全无痛需结合病因与个体反应。

规范用于癌痛时成瘾风险极低，身体依赖属正常药理现象，与成瘾不同，需遵医嘱调整剂量。

是。放疗对骨转移灶及局部肿块引起的疼痛有效，通常在放疗后1至2周起效，需由放疗科评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2020年版）. 2020.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1978.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.