hpv39阳性可以打宫颈癌疫苗吗?

HPV39阳性者可以接种宫颈癌疫苗。已感染某一型别不代表对其他型别失去保护需求，现有疫苗覆盖的型别与已感染型别不同，接种仍可预防未感染的高危型别，降低宫颈病变风险。

接种的基本判断

• 已感染HPV39型：可以接种。九价疫苗覆盖6、11、16、18、31、33、45、52、58型，不包含39型；四价覆盖6、11、16、18型；二价覆盖16、18型。接种后仍可获得对疫苗所含其他型别的保护。
• 适用年龄：中国国家药品监督管理局批准的九价疫苗适用9至45岁女性，四价适用9至45岁女性，二价适用9至45岁女性。具体以当地接种点说明书为准。
• 接种前无需常规检测HPV：世界卫生组织2017年立场文件指出，接种前不要求进行HPV检测，检测结果不影响接种决策。
• 已发生宫颈病变者：需先由妇科医生评估病变程度并完成治疗，病情稳定后再接种。急性感染期或发热期应暂缓。

关键数据与证据

• 全球约70%的宫颈癌由HPV16和18型引起，另有约20%由31、33、45、52、58型引起。九价疫苗可覆盖上述9种型别，理论上可预防约90%的宫颈癌。该数据来源于世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》。
• 一项纳入超过1.4万名女性的随机对照试验显示，接种九价疫苗后对疫苗所含型别相关的高级别宫颈病变保护效力达97.4%。该研究发表于《新英格兰医学杂志》2015年。
• 中国疾病预防控制中心2021年发布的《HPV疫苗临床应用中国专家共识》指出，HPV阳性女性接种疫苗仍可获益，不推荐因单一型别阳性而放弃接种。

接种后仍需筛查

• 疫苗不能清除已有感染：接种对已感染的HPV39型无治疗作用，该型别仍需通过定期筛查监测。
• 筛查方案：21至29岁女性每3年进行一次细胞学检查；30至65岁女性每5年进行一次HPV检测联合细胞学检查，或每3年单独细胞学检查。具体频率由医生根据既往结果调整。
• 接种与筛查并行：即使完成全程接种，30岁后仍需按上述方案筛查，因疫苗不覆盖全部高危型别。

注意事项

• 妊娠期暂缓接种，哺乳期慎用，完成接种后建议避孕1个月。
• 对酵母或疫苗成分过敏者禁止接种。
• 接种后可能出现注射部位疼痛、红肿、发热等，通常1至3天缓解。
• 若正在接受免疫抑制治疗，需告知医生评估接种时机。

已感染HPV39型者接种宫颈癌疫苗安全且有益，可预防其他高危型别感染，但不能替代既有感染的随访和宫颈癌筛查。

常见问题

有用。疫苗不覆盖39型，但可预防16、18、31、33、45、52、58等高危型别，降低其他型别感染及宫颈病变风险。

不需要。世界卫生组织2017年立场文件明确，接种前不要求常规检测HPV，检测结果不影响接种决策。

不能。疫苗无治疗作用，不能清除已有感染。HPV39型转阴依赖自身免疫，需定期筛查监测。

需要。疫苗不覆盖全部高危型别，30岁后仍需每5年进行HPV检测联合细胞学检查，或每3年单独细胞学检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. HPV疫苗临床应用中国专家共识. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 世界卫生组织. HPV疫苗立场文件. 2017.

[4] 国家药品监督管理局. 九价人乳头瘤病毒疫苗说明书. 2022.