得白血病的前兆是什么样子

白血病起病表现缺乏特异性，早期可出现反复发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大等表现，但这些症状并非白血病独有，需结合血常规与骨髓检查综合判断。

常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者在确诊前出现不明原因发热，体温可高可低，常伴咽痛、口腔溃疡或肺部感染，抗感染治疗效果不佳。中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热发生率可达50%至70%。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心悸气短、乏力进行性加重。贫血程度可轻可重，且补充铁剂、叶酸、维生素B12后改善不明显，这一点与营养性贫血存在区别。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、大片瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。出血与血小板减少有关，血小板计数常低于100×10⁹/L，部分患者低于50×10⁹/L。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有一定提示意义，四肢长骨、脊柱也可出现酸胀或疼痛，儿童患者常因腿痛就诊而被误认为生长痛。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等、活动度尚可；部分患者出现左上腹饱胀，提示脾脏增大。

6、其他系统表现：牙龈明显增生肿胀、皮肤结节、中枢神经系统受累时出现头痛呕吐、视力模糊。这些表现多见于特定类型白血病，出现频率相对较低。

需要区分的常见情况

• 儿童生长痛：多位于膝关节周围，夜间为主，白天活动正常，血常规无异常。
• 免疫性血小板减少症：以出血为主要表现，但白细胞与血红蛋白多正常，骨髓巨核细胞数目及成熟情况有助于鉴别。
• 传染性单核细胞增多症：发热、咽痛、淋巴结肿大，但外周血可见异型淋巴细胞，病程多呈自限性。

就医与检查路径

出现上述表现且持续1周以上，或血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，应前往血液科就诊。基础检查包括血常规加白细胞分类、外周血涂片；若高度怀疑，需行骨髓穿刺及活检、免疫分型、细胞遗传学与分子学检测。骨髓涂片原始细胞比例是诊断急性白血病的关键依据，世界卫生组织2016年修订分型标准将原始细胞≥20%作为急性髓系白血病诊断阈值之一。

日常需避免自行服用退热药或止血药掩盖病情，避免接触放射线及苯等化学物质，装修后充分通风。症状轻微且血常规正常者，可1至2周后复查；症状进行性加重或血常规明显异常者，应尽快就诊，不宜拖延。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血或出血为首发症状，甚至体检时发现血常规异常，因此不能仅凭有无发热判断。

不能完全排除。多数白血病患者血常规存在异常，但个别早期或特殊类型患者血常规改变不明显，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断。

不一定。儿童生长痛多见且血常规正常；若腿痛持续加重、伴发热或面色苍白，应查血常规以排除血液系统疾病。

否。牙龈出血更多见于牙周疾病或血小板减少症，白血病诊断需结合血常规、外周血涂片及骨髓检查，不能单凭牙龈出血判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国急性淋巴细胞白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.