白血病前兆表现

白血病早期表现缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳。若出现持续发热、不明原因出血、进行性面色苍白及骨关节疼痛等组合症状，需尽快至血液科就诊，通过血常规和骨髓穿刺明确诊断，不可自行判断。

白血病常见前兆表现

1、持续发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温多在38摄氏度以上，抗生素治疗无效。发热源于正常白细胞减少导致免疫力下降，易合并口腔、肺部或肛周感染。2022年《中华血液学杂志》发布的数据显示，急性白血病患者初诊时发热发生率为52.3%。

2、出血倾向：牙龈渗血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑最为常见，女性可表现为月经量明显增多。出血与血小板减少有关，血小板计数常低于50×10⁹/升。若出现眼底出血或颅内出血，病情已属危重。

3、进行性贫血：面色苍白、唇甲色淡、活动后心慌气短，且呈进行性加重。贫血由骨髓造血功能受抑所致，血红蛋白常低于100克/升。休息后无法缓解的疲乏感是重要信号。

4、骨关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，四肢长骨及关节亦可出现酸痛。疼痛源于白血病细胞在骨髓腔内大量增殖，压迫骨膜及邻近组织。儿童患者常因腿痛不愿行走而被误诊为生长痛。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，活动度差。部分患者伴肝脾肿大，表现为腹胀、早饱感。超声检查可发现腹腔内淋巴结成串分布。

6、皮肤黏膜浸润：皮肤出现紫红色结节或斑块，牙龈呈弥漫性增生肿胀，称为牙龈浸润。此类表现多见于急性单核细胞白血病，发生率约为10%至20%。

需要警惕的组合信号

• 发热合并出血倾向同时出现
• 贫血进行性加重且伴骨痛
• 血常规提示白细胞异常升高或降低，同时血小板和血红蛋白双系减少

血常规是筛查第一步。若白细胞分类中出现幼稚细胞，需在24至48小时内完成骨髓穿刺及活检。2021年国家卫生健康委员会发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南》指出，骨髓原始细胞比例达到或超过20%是确诊急性髓系白血病的核心标准。

就医建议

出现上述任一组合表现，应前往血液科就诊，完成血常规、外周血涂片及凝血功能检查。骨髓穿刺是确诊依据，不可因恐惧而拖延。早期诊断与规范治疗直接影响预后，延误诊断可能导致感染、出血等致命并发症。日常避免接触苯及电离辐射，装修后充分通风再入住，有助于降低发病风险。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血或出血为首发症状，也有患者因体检发现血常规异常而就诊，发热并非必然出现。

否。骨关节疼痛原因众多，如生长痛、关节炎、外伤等。但胸骨下端压痛合并血常规异常时，需高度警惕白血病可能。

否。少数白血病早期血常规可无明显异常，若症状持续且高度可疑，需动态复查血常规并进一步做骨髓穿刺检查。

否。牙龈出血多由牙周疾病引起。但牙龈弥漫性增生肿胀、渗血不止且伴发热或贫血时，需考虑白血病浸润可能。

是。儿童白血病常表现为腿痛、关节痛，若同时出现面色苍白、发热或出血倾向，应尽早查血常规并转诊血液科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病患者发热及感染管理专家共识. 中华血液学杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.