舌咽神经损伤的病因是什么

舌咽神经损伤的病因可分为颅底与颈静脉孔区病变、颅脑手术或外伤、感染与免疫性因素、以及系统性疾病或特发性因素四大类，其中肿瘤压迫和医源性损伤在临床中较为常见。

舌咽神经损伤的主要病因分类

1、肿瘤压迫与浸润：颅底肿瘤是舌咽神经损伤的常见原因。颈静脉孔区肿瘤、鼻咽癌颅底侵犯、听神经瘤、脑膜瘤及转移性肿瘤均可直接压迫或浸润舌咽神经。一项纳入颈静脉孔区肿瘤患者的回顾性研究显示，约30%至50%的患者在确诊时已存在后组颅神经功能障碍（来源：中华神经外科杂志，2018年）。

2、医源性损伤：颅底手术、颈动脉内膜剥脱术、扁桃体切除术及颈静脉孔区手术可能直接损伤舌咽神经。颈静脉孔区手术中后组颅神经损伤发生率约为10%至20%（来源：中国微侵袭神经外科杂志，2019年）。

3、外伤：颅底骨折、颈部穿透伤、下颌骨骨折及颈椎挥鞭样损伤可导致舌咽神经牵拉或断裂。颅底骨折累及颈静脉孔时，舌咽神经损伤常与迷走神经、副神经损伤同时出现。

4、感染与炎症：颅底蛛网膜炎、脑膜炎、带状疱疹病毒及EB病毒感染可累及舌咽神经。吉兰-巴雷综合征变异型亦可选择性损害后组颅神经。

5、血管性因素：椎动脉或小脑后下动脉压迫、颈动脉夹层、脑干梗死累及疑核或舌咽神经根可导致功能障碍。

6、系统性疾病与特发性：糖尿病性多发性神经病、结节病、系统性红斑狼疮及淀粉样变性可累及舌咽神经。部分病例经全面检查仍无法明确病因，归类为特发性舌咽神经损伤。

临床提示

舌咽神经损伤的病因诊断需结合头颅磁共振、颅底高分辨CT及脑干诱发电位等检查。单侧舌咽神经损伤伴同侧其他后组颅神经症状时，应优先排查颈静脉孔区占位性病变。双侧受累或合并广泛周围神经病变时，需考虑系统性疾病。

舌咽神经损伤病因多样，肿瘤压迫和手术损伤是临床最常见的两类原因，详细病史采集与影像学检查是明确病因的关键。

常见问题

是肿瘤压迫和医源性损伤。颈静脉孔区肿瘤、鼻咽癌颅底侵犯及颅底手术均可导致舌咽神经损伤，两者合计占临床病因的多数。

会。颅底骨折累及颈静脉孔时可直接损伤舌咽神经，常同时合并迷走神经和副神经损伤，表现为吞咽困难、声音嘶哑及饮水呛咳。

会。颅底蛛网膜炎、脑膜炎及带状疱疹病毒感染均可累及舌咽神经，吉兰-巴雷综合征变异型也可选择性损害后组颅神经。

需进行头颅磁共振、颅底高分辨CT及脑干诱发电位检查。单侧损伤伴其他后组颅神经症状时应优先排查颈静脉孔区占位。

会。糖尿病性多发性神经病可累及舌咽神经，但通常伴随其他周围神经损害表现，单纯舌咽神经受累较少见。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颈静脉孔区肿瘤诊断与治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅底外科手术中颅神经保护专家共识. 中国微侵袭神经外科杂志, 2019.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会. 吉兰-巴雷综合征诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.