胶质瘤早期有什么征兆

胶质瘤早期可无任何特异性征兆，部分患者以首次癫痫发作起病，部分表现为逐渐加重的头痛、恶心呕吐或局灶性神经功能缺损，症状取决于肿瘤所在部位与体积，并非所有患者都会出现同一组表现。

需要留意的常见早期表现

1、癫痫发作：成人首次出现不明原因的抽搐、肢体强直或短暂意识丧失，需警惕颅内占位性病变，胶质瘤是常见病因之一。一项基于人群的登记研究显示，成人新发癫痫中约百分之三至百分之五最终诊断为脑肿瘤（来源：美国国立卫生研究院下属机构发布的癫痫与脑肿瘤相关研究资料，2019年）。

2、晨起头痛：头痛在清晨醒来时明显，起床活动后逐渐减轻，呈进行性加重趋势，普通止痛处理难以缓解，这与颅内压变化有关。

3、恶心与呕吐：呕吐常与头痛伴随出现，部分在清晨发生，不一定伴有明显恶心前兆，儿童患者中此表现相对多见。

4、局灶性神经功能缺损：肿瘤压迫特定脑区可导致单侧肢体无力、感觉减退、言语含糊或找词困难、视野缺损，症状与肿瘤部位对应。

5、认知与精神改变：表现为近期记忆力下降、反应变慢、情绪淡漠或性格改变，易被误认为疲劳或情绪问题而被忽视。

6、视力与眼底改变：颅内压升高可引起视物模糊、一过性黑矇，眼底检查可见视乳头水肿。

出现症状后的处理路径

• 第一步：记录症状出现的时间、频率、持续时长及诱发因素，为就诊提供依据。
• 第二步：前往神经内科或神经外科就诊，由医生完成神经系统查体。
• 第三步：按医嘱接受头颅磁共振平扫及增强检查，该检查对胶质瘤的显示优于头颅CT。
• 第四步：若影像提示占位，由神经外科评估是否需要活检或手术，病理诊断是明确肿瘤类型的依据。

需要区分的情况

偏头痛、紧张性头痛、病毒性脑炎、脑梗死等也可引起上述部分表现。症状持续超过两周且进行性加重，或首次出现癫痫发作，应尽快完成影像学评估。中国中枢神经系统肿瘤诊疗相关指南指出，成人新发癫痫或进行性神经功能缺损应尽早行头颅磁共振检查（来源：国家卫生健康委员会发布的脑胶质瘤诊疗规范，2018年版）。

胶质瘤早期表现缺乏特异性，首次癫痫发作、晨起加重的头痛及进行性神经功能缺损是较有价值的提示信号，出现后应尽早完成头颅磁共振检查以明确病因。

常见问题

否。部分患者早期无头痛，而以癫痫发作或轻微认知改变为首发表现，症状取决于肿瘤部位与体积。

是。成人新发癫痫需排查颅内占位性病变，头颅磁共振增强检查是重要的评估手段。

部分可发现异常，但磁共振平扫加增强对胶质瘤的显示更清晰，怀疑时优先选择磁共振检查。

头痛持续超过两周、进行性加重或清晨明显，建议尽快就诊神经内科评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会. 中国中枢神经系统肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.