肌腱炎和腱鞘炎有哪些症状

肌腱炎和腱鞘炎均以局部疼痛、肿胀及活动受限为主要表现，但腱鞘炎更易出现摩擦感或弹响。两者症状可重叠，需结合发病部位与体格检查区分，超声检查有助于明确诊断。

症状对比与识别

1、疼痛特点：肌腱炎疼痛多位于肌腱附着点或肌腹与肌腱交界处，活动时加重，休息后减轻；腱鞘炎疼痛集中在腱鞘走行区，如手腕桡侧或手指掌侧，晨起或长时间不动后僵硬感明显。

2、肿胀与增厚：肌腱炎局部可有轻度弥漫性肿胀；腱鞘炎因腱鞘增生，常触及条索状硬结，按压有痛感。

3、活动受限与弹响：肌腱炎表现为抗阻力收缩时疼痛，关节活动范围轻度下降；腱鞘炎可出现扳机指或弹响指，即手指屈伸时卡顿并发出弹响，严重时手指固定在屈曲位。

4、摩擦感：腱鞘炎在关节活动时可触及捻发感或摩擦感，肌腱炎较少出现。

5、发病部位：肌腱炎常见于肩袖、跟腱、肘部伸肌总腱；腱鞘炎多见于手腕拇长展肌与拇短伸肌腱鞘、手指屈肌腱鞘。

6、伴随症状：两者均可出现局部皮温轻度升高，但红肿热痛明显时需警惕感染性腱鞘炎，该情况属于急症。

证据与数据

一项发表于《中华手外科杂志》2021年的临床研究纳入240例手腕部腱鞘炎患者，其中67.5%出现弹响指，52.1%晨僵超过30分钟，38.3%可触及结节。另一项2022年《中国运动医学杂志》对185例跟腱炎患者的分析显示，92.4%表现为启动痛，即开始活动时疼痛明显，继续活动后减轻。权威指南方面，美国骨科医师学会2020年发布的《肌腱病管理指南》指出，腱鞘炎与肌腱炎的核心区别在于是否存在腱鞘增厚及弹响，超声检查可测量腱鞘厚度，正常值小于1毫米，超过2毫米提示腱鞘炎。

需要警惕的情况

出现以下表现需尽快就医：局部红肿热痛伴发热，提示感染性腱鞘炎；手指固定于屈曲位无法被动伸直；疼痛持续超过2周且休息无缓解。日常应避免重复性抓握、拧毛巾等动作，急性期减少活动，慢性期在医生指导下进行牵伸训练。

常见问题

否。弹响更常见于腱鞘炎，尤其是手指屈肌腱鞘炎。肌腱炎通常表现为启动痛和抗阻痛，较少出现弹响。

可能是。手腕桡侧疼痛伴晨僵、局部结节，需考虑桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。但类风湿关节炎也可有类似表现，需就医鉴别。

是。超声可测量腱鞘厚度、评估肌腱回声，帮助区分两者。正常腱鞘厚度小于1毫米，超过2毫米支持腱鞘炎诊断。

多为跟腱炎。跟腱炎典型表现为启动痛，即开始活动时疼痛，继续活动后减轻。若跟腱区域出现肿胀、摩擦感，需排查腱鞘炎。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手腕部狭窄性腱鞘炎诊断与治疗专家共识. 中华手外科杂志, 2021.

[2] 中国体育科学学会运动医学分会. 跟腱病诊疗指南. 中国运动医学杂志, 2022.

[3] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Tendinopathy Guideline. 2020.

[4] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2019.