肾结石掉入输尿管后能否做B超

肾结石掉入输尿管后可以做B超，但B超对输尿管中下段结石的检出能力有限，阴性结果不能排除结石存在。B超更适合作为初步筛查手段，确诊常需结合CT等检查。

为什么B超可以用于输尿管结石检查

1、检查原理：B超通过声波反射成像，能显示肾脏积水、输尿管上段扩张以及部分输尿管结石。结石在超声下表现为强回声光团，后方可伴有声影。

2、适用部位：输尿管上段结石因位置靠近肾脏，B超检出率相对较高；中下段结石受肠道气体、骨盆遮挡影响，显示率明显下降。

3、间接征象：即使未直接看到结石，B超发现肾积水或输尿管扩张，可提示存在梗阻，为后续检查提供方向。

哪些因素影响B超检出率

1、结石大小：直径大于5毫米的结石更容易被超声识别，直径小于3毫米的结石容易漏诊。

2、结石位置：输尿管三个生理狭窄处中，第二狭窄（跨越髂血管处）和第三狭窄（进入膀胱处）的结石超声显示难度较大。

3、患者条件：体型肥胖、肠道胀气明显的患者，超声图像质量下降，检出率降低。

4、设备与操作：不同超声设备的分辨率及操作者的经验也会影响结果。

临床数据与指南参考

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声检查可作为输尿管结石的初筛方法，推荐用于怀疑泌尿系结石的患者。一项2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，超声对输尿管上段结石的检出灵敏度约为78%，中段约为45%，下段约为32%。非增强CT对输尿管结石的检出灵敏度可达95%以上，是目前公认的首选确诊手段。

检查选择建议

1、初筛场景：急诊或门诊怀疑输尿管结石时，可先行B超检查，同时评估肾积水情况。

2、确诊场景：B超阴性但症状典型者，建议行非增强CT检查，避免漏诊。

3、特殊人群：孕妇怀疑输尿管结石时，超声是首选影像学方法，因其无辐射风险。

4、随访场景：已确诊并接受排石治疗的患者，可用B超动态观察结石是否排出及肾积水变化。

B超可用于输尿管结石的初步筛查，但中下段结石容易漏诊，阴性结果不能排除结石。典型肾绞痛患者若B超未见结石，应进一步行非增强CT明确诊断。检查方案需由接诊医生根据具体情况决定。

常见问题

不一定。输尿管上段结石B超较易显示，中下段因肠道气体和骨骼遮挡，常难以直接显示，需结合CT确诊。

是。B超阴性不能排除输尿管结石，尤其疼痛剧烈时，建议行非增强CT以明确是否存在结石及梗阻。

是。超声无辐射，是孕妇怀疑输尿管结石的首选影像学检查方法，可评估肾积水及部分结石位置。

否。肾积水提示存在尿路梗阻，但梗阻原因可能是结石、肿瘤或狭窄，需进一步检查明确病因。

非增强CT更准确，对输尿管各段结石检出灵敏度可达95%以上；B超适合初筛，中下段结石容易漏诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 2021年泌尿系结石超声诊断多中心研究.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 超声医学（第6版）. 人民卫生出版社.