肾结石患者在术中放置管子一个月后出现血尿是什么原因

肾结石手术中放置输尿管支架管一个月后出现血尿，最常见原因是支架管本身对尿路黏膜的机械摩擦与刺激，其次需排查泌尿系感染、结石残留或黏膜损伤，少数情况与支架管移位、断裂或继发出血有关。

支架管相关的常见原因

1、支架管机械刺激：输尿管支架管在输尿管内并非完全固定，人体活动时支架管会与输尿管及膀胱黏膜产生摩擦，导致黏膜毛细血管破裂，表现为镜下血尿或肉眼血尿。拔管后多数可自行缓解。

2、泌尿系感染：支架管作为异物可成为细菌附着载体，诱发膀胱炎或输尿管炎。感染状态下黏膜充血水肿，轻微摩擦即可出血，常伴尿频、尿急、尿痛或发热。国内多中心研究显示，留置输尿管支架管患者中约20%至30%出现不同程度的尿路刺激症状，其中血尿是常见表现之一（中华泌尿外科杂志，2019年）。

3、结石残留或碎片排出：术后残留的小结石或碎片在排出过程中划伤输尿管黏膜，可引起血尿，多伴有肾绞痛发作。

4、支架管移位或摩擦加重：支架管位置下移或上移，使摩擦点集中在某一处黏膜，造成持续性血尿。

5、剧烈活动或腹压增高：跑步、跳跃、提重物、用力排便等使腹压骤增，支架管与黏膜摩擦加剧，可诱发或加重血尿。

6、凝血功能异常或抗凝药物使用：患者本身存在凝血障碍，或术后使用抗凝、抗血小板药物，出血风险升高。

需要警惕的情况

• 肉眼血尿持续超过24小时不缓解
• 血尿伴发热超过38.5摄氏度
• 血尿伴剧烈腰痛或无法排尿
• 尿液呈鲜红色或含大量血块

出现上述任一情况，需尽快至泌尿外科就诊，进行尿常规、泌尿系超声或CT检查，评估支架管位置及有无感染、结石残留。

处理原则

• 病情稳定者：每日饮水2000至2500毫升，减少剧烈活动，观察血尿变化，按医嘱定期复查。
• 调整用药期间：如正在使用抗凝药物，需由医生评估是否调整，不可自行停药。
• 感染证据明确者：需进行尿培养及药敏试验，由医生决定抗感染方案。
• 支架管位置异常或症状严重者：可能需要提前拔管或更换支架管。

核心提示

支架管留置期间出现血尿多为机械刺激或感染所致，多数为暂时性；若血尿持续、加重或伴发热、剧痛，需及时就医排查感染、结石残留及支架管位置异常。

常见问题

是，轻度血尿在支架管留置期间较常见，多由支架管摩擦黏膜引起。但若血尿持续超过24小时、呈鲜红色或伴发热、剧痛，则不属于正常范围，需及时就诊。

不一定。多数轻度血尿通过多饮水、减少活动可缓解，无需提前拔管。若血尿严重、支架管移位或合并感染，由泌尿外科医生评估后决定是否提前拔管。

提示可能合并泌尿系感染。支架管作为异物易滋生细菌，感染可加重黏膜出血。需尽快查尿常规和尿培养，由医生判断是否需抗感染治疗。

是，可能有关。术后残留结石或碎片排出时可划伤输尿管黏膜，引起血尿，常伴肾绞痛。需通过泌尿系超声或CT确认有无结石残留。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管支架管临床应用专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.