管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
念珠菌感染主要源于机体免疫力下降或菌群平衡被破坏，导致念珠菌过度增殖。感染途径包括内源性感染、外源性接触、医源性传播及特定环境因素。以下分点详细说明。
念珠菌是人体正常菌群的组成部分，常存在于口腔、肠道、阴道及皮肤表面。当长期使用广谱抗生素时，抗生素会抑制细菌生长，使念珠菌失去竞争性抑制而大量繁殖。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境为念珠菌提供丰富营养，促进其生长。免疫功能低下者，如接受化疗、器官移植后使用免疫抑制剂或艾滋病患者，T细胞功能受损，无法有效清除念珠菌。妊娠期女性体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞糖原含量增加，利于念珠菌黏附和增殖。
念珠菌可通过直接接触污染物品传播。使用被念珠菌污染的毛巾、浴巾、内衣裤或卫生用品时，病原体可侵入皮肤或黏膜。性行为中，一方存在念珠菌感染时，另一方可能通过黏膜接触被传染。公共浴池、游泳池或桑拿房等潮湿环境，若消毒不彻底，念珠菌可存活于地面或座椅表面，通过皮肤破损处进入机体。新生儿在分娩过程中，若母亲患有阴道念珠菌感染，可能经产道获得感染，表现为口腔鹅口疮或尿布区皮炎。
住院患者尤其是重症监护病房内，长期留置中心静脉导管、导尿管或气管插管者，念珠菌可通过导管表面形成的生物膜侵入血液，导致侵袭性念珠菌病。手术操作如腹部手术或器官移植后，念珠菌可能经伤口或腹腔进入深部组织。医护人员手部携带念珠菌时，若未规范洗手，可通过接触患者皮肤或医疗器械传播。静脉营养液或血制品被念珠菌污染时，输注后直接引发血流感染。
长期处于潮湿闷热环境，如穿着不透气化纤内裤或紧身裤时，局部皮肤温度升高、汗液积聚，破坏皮肤屏障功能，促进念珠菌定植。使用含糖皮质激素的药膏或护肤品时，激素抑制局部免疫反应，间接助长念珠菌生长。口腔卫生不良者，牙菌斑内念珠菌浓度升高，可引发义齿性口炎。频繁使用阴道冲洗液或杀菌洗剂，会破坏阴道正常酸性环境及乳酸杆菌优势，导致念珠菌过度增殖。
年龄因素中，婴幼儿免疫系统未发育成熟，念珠菌易在口腔或尿布区繁殖；老年人黏膜萎缩、免疫功能衰退，感染风险增加。营养不良者缺乏锌、铁或维生素A时，黏膜修复能力下降，念珠菌更易侵入。长期熬夜或精神压力大时，体内皮质醇水平升高，抑制免疫细胞活性。肥胖者皮肤褶皱处易潮湿且摩擦频繁，念珠菌性间擦疹发生率较高。
念珠菌感染本质是宿主与微生物之间的动态平衡被打破。预防需从维护免疫状态、避免滥用抗生素、保持局部干燥清洁及规范医疗操作入手。若出现反复感染或深部感染征象，应及时进行真菌培养和药敏试验，针对性使用抗真菌药物。