糖尿病防治指南

糖尿病是一种需要长期管理的慢性代谢性疾病，防治核心在于早期筛查、综合控制血糖与心血管危险因素，并坚持生活方式干预与规范随访。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。

一、筛查与诊断

1、筛查对象：年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。

2、诊断标准：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其一并经复查确认即可诊断。

3、早期识别：多数2型糖尿病起病隐匿，约半数患者无明显症状，定期体检是发现血糖异常的主要途径。

二、生活方式干预

1、饮食管理：控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%至60%，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、豆类和绿叶蔬菜。每日食盐摄入量不超过5克。

2、运动方案：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在每周至少3天完成，避免连续两天不运动。病情稳定者可在餐后1小时进行30分钟步行；合并视网膜病变或严重神经病变者需经评估后调整运动方式。

3、体重控制：超重或肥胖者减重5%至10%可明显改善胰岛素敏感性。体重指数建议控制在24千克每平方米以下。

4、戒烟限酒：吸烟增加心血管并发症风险，戒烟是糖尿病管理的重要组成部分。饮酒需严格限制，不推荐饮酒。

三、血糖监测与随访

1、自我监测：使用胰岛素治疗者建议每天监测血糖至少3次；口服降糖药治疗者每周监测2至4次，涵盖空腹和餐后2小时。

2、糖化血红蛋白：每3个月检测一次，控制目标一般为小于7.0%；老年患者或低血糖高风险者可放宽至7.5%至8.0%。

3、并发症筛查：确诊后每年至少检查一次眼底、尿微量白蛋白、足部神经和血管状况。血压控制目标为小于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇控制目标为小于2.6毫摩尔每升。

四、综合管理目标

1、血糖控制：空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖小于10.0毫摩尔每升。

2、血压控制：小于130/80毫米汞柱。

3、血脂控制：低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者小于1.8毫摩尔每升。

糖尿病防治需贯穿全生命周期，定期筛查、规范监测和持续生活方式调整是延缓并发症发生的关键环节。血糖控制目标应个体化制定，定期复诊评估方案，避免自行调整治疗计划。

常见问题

是。2型糖尿病可通过控制体重、合理饮食和规律运动显著降低发病风险，高危人群应每年筛查血糖。

否。部分患者空腹血糖正常但餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白综合判断。

否。使用胰岛素者建议每天至少3次，口服药治疗且病情稳定者每周2至4次，具体频率由医生评估决定。

是。长期稳定控制血糖、血压和血脂，并定期筛查眼底、肾脏和足部，可显著降低并发症发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南（2017）. 人民卫生出版社, 2017.