腹部剧痛是什么原因

腹部剧痛的原因需按起病速度与伴随症状分层判断，突发且持续加重者应优先排查急性胰腺炎、消化道穿孔、肠系膜缺血等急症，数小时内必须就医。

常见病因分类

1、急性胰腺炎：多在饱餐或饮酒后出现上腹部持续性剧痛，可向腰背部放射，常伴恶心呕吐。血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍具有诊断意义。中国急性胰腺炎诊治指南指出，胆源性因素与高甘油三酯血症是主要病因。

2、消化道穿孔：胃或十二指肠溃疡穿孔时，胃酸进入腹腔引发化学性腹膜炎，表现为刀割样上腹痛并迅速波及全腹，腹肌呈板状强直。立位腹部X线见膈下游离气体可确诊。

3、肠系膜缺血：房颤患者或动脉粥样硬化人群需警惕，疼痛剧烈但早期腹部体征轻微，二者不匹配是本症特点。延误诊治可致肠坏死，病死率较高。

4、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，起病时脐周或上腹隐痛，数小时后固定于麦氏点，伴发热与白细胞升高。

5、输尿管结石：突发一侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿，疼痛呈阵发性，患者常辗转不安。

6、妇科急症：育龄女性需排查异位妊娠破裂与卵巢囊肿蒂扭转，前者伴停经史与阴道流血，后者疼痛与体位变动相关。

危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 腹部触诊呈板状强直
• 伴意识改变、血压下降、皮肤湿冷
• 呕血、黑便或便血
• 体温超过39摄氏度

出现上述任一表现，须立即前往急诊科，途中禁食禁水，避免使用止痛药物掩盖病情。

就医与检查

急诊医师通常先完成生命体征评估与腹部查体，再依据可疑病因选择血常规、血淀粉酶、脂肪酶、腹部超声或增强CT。国家卫生健康委员会发布的急诊预检分诊标准将剧烈腹痛列为Ⅱ级优先就诊情形，需在10分钟内完成初步评估。

处理原则

未明确诊断前不进食、不饮水、不使用泻药。确诊后按病因治疗：胰腺炎需禁食与液体复苏；穿孔需外科手术；肠系膜缺血需血管介入或剖腹探查。疼痛评分与腹部体征变化是判断病情进展的核心指标。

腹部剧痛病因复杂，突发加重或伴腹膜刺激征者须立即就医，禁食禁水并避免自行止痛，以免掩盖病情。

常见问题

否。未明确病因前使用止痛药可掩盖穿孔、缺血等急症表现，延误手术时机，应禁食禁水并立即就医。

持续超过6小时不缓解，或伴发热、呕吐、腹膜刺激征，须立即前往急诊科评估，不可继续观察。

该病疼痛剧烈而早期腹部体征轻微，二者不匹配，常规检查难以发现，需结合房颤病史与增强CT血管成像确诊。

需排查异位妊娠破裂与卵巢囊肿蒂扭转，前者伴停经与阴道流血，后者疼痛与体位变动相关，均属妇科急症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.