管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹部剧痛通常提示腹腔内脏器存在急性病变，可能涉及消化、泌尿、生殖等系统。常见原因包括急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系结石、异位妊娠破裂等。以下将详细阐述这些病因及其典型表现。
常由暴饮暴食、饮酒或胆结石诱发。疼痛多位于上腹部，呈持续性剧痛，可向背部放射。实验室检查显示血淀粉酶和脂肪酶显著升高，通常超过正常值上限3倍。影像学检查如CT可见胰腺肿大、周围渗出。严重时可出现多器官功能衰竭。
疼痛初始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，即转移性右下腹痛。麦氏点有固定压痛、反跳痛。血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。若不及时手术，可导致阑尾穿孔、腹膜炎。
多见于进食油腻食物后，右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射。墨菲氏征阳性。超声检查可见胆囊增大、壁厚超过4毫米，或伴有胆囊结石。若合并胆总管结石，可出现黄疸、高热。
典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。腹部立位平片可见气液平面。机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，呈金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱。需警惕绞窄性肠梗阻，其死亡率高。
常见于胃十二指肠溃疡穿孔。疼痛突发，呈刀割样剧痛，迅速弥漫至全腹。查体可见腹肌紧张、板状腹，肝浊音界消失。立位腹部X线可见膈下游离气体。需紧急手术修补。
肾结石或输尿管结石可导致腰腹部剧烈绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至会阴部。患者常伴有恶心、呕吐、血尿。超声或CT可发现结石位置及大小。直径小于0.6厘米的结石可能自行排出。
育龄期女性若出现突发性下腹剧痛，伴阴道不规则出血，需高度怀疑。血HCG阳性，超声检查附件区可见包块，盆腔有积液。破裂后腹腔内出血可导致失血性休克，危及生命。
包括急性肠系膜缺血、腹主动脉瘤破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。这些疾病均表现为腹部剧痛，且各有特征性体征和辅助检查结果。
腹部剧痛属于急腹症范畴，病因多样且可能迅速恶化。若出现持续性或阵发性加剧的腹痛，尤其是伴随发热、呕吐、腹胀、停止排气排便、血尿或阴道出血等症状，应立即就医。在医生明确诊断前，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。保持平卧、禁食禁水，避免剧烈活动，等待专业评估和处理。早期诊断和干预是改善预后的关键。