输尿管结石的症状表现

输尿管结石的典型症状是突发性腰腹部绞痛并向会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急，疼痛程度剧烈且呈阵发性加重。

输尿管结石是泌尿系统常见急症，其症状与结石位置、大小及是否造成梗阻密切相关。以下从6个方面说明具体表现。

1、疼痛特征：约75%的患者出现患侧腰部或上腹部突发的刀割样绞痛，疼痛沿输尿管走行向下腹部、腹股沟及会阴部放射。结石位于输尿管上段时疼痛偏向腰肋部，中段偏向中下腹，下段则常表现为膀胱刺激症状。疼痛呈阵发性，持续数十分钟至数小时不等。

2、血尿表现：约90%的患者在绞痛发作后出现镜下血尿，其中约30%表现为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液。血尿多在剧烈活动或绞痛后加重，安静休息时减轻。需注意部分完全梗阻且结石固定不动的病例可无血尿。

3、消化道反应：约50%的患者伴随恶心、呕吐、腹胀等迷走神经反射症状。呕吐物多为胃内容物，严重者可出现脱水。该表现易被误诊为急性胃肠炎或急腹症。

4、排尿异常：结石位于输尿管下段靠近膀胱入口时，可出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难。部分患者有里急后重感，易与泌尿系感染混淆。若合并感染，尿液可呈浑浊脓性。

5、梗阻与积水：结石造成完全梗阻超过6周，可导致患侧肾盂积水。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，输尿管结石患者中约28%初诊时已存在不同程度肾积水。急性梗阻可致肾绞痛，慢性梗阻则症状隐匿。

6、全身症状：单纯结石一般不发热。若合并急性肾盂肾炎，可出现寒战、高热，体温达38.5摄氏度以上，此为泌尿系急症，需紧急处理。长期梗阻未解除者可出现肾功能减退。

一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的横断面研究显示，输尿管结石首诊症状分布为：腰腹痛占86.4%，血尿占52.7%，恶心呕吐占41.2%，尿频尿急占23.5%，发热占6.8%。该研究覆盖12家三级甲等医院共3,247例确诊患者。

输尿管结石症状以阵发性绞痛和血尿为核心，合并感染或梗阻时表现复杂。出现上述症状应尽早就诊泌尿外科，通过超声或CT明确诊断。结石小于6毫米且无感染梗阻者可保守观察，大于6毫米或合并积水感染者需积极干预。日常增加饮水量有助于预防结石复发。

常见问题

否。约90%的患者表现为镜下血尿，但完全梗阻且结石固定时尿常规可无红细胞，需结合影像学判断。

不完全相同。输尿管结石以阵发性绞痛为主并向会阴部放射，肾结石多为持续性钝痛或胀痛，定位在腰部。

是。发热提示合并急性感染，可能进展为脓毒症，属于泌尿外科急症，需立即就医抗感染并解除梗阻。

是。无症状结石若造成慢性梗阻可 silently 损害肾功能，需根据结石大小、位置及积水程度决定干预方式。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(8): 561-566.

[3] 那彦群, 叶章群. 实用泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.