急性会厌炎是什么

急性会厌炎是一种累及会厌及周围组织的急性炎症性病变，属于耳鼻咽喉科急症，病情可在数小时内快速进展并造成气道梗阻，因此一旦怀疑需立即前往急诊评估，不能在家观察等待。

急性会厌炎的核心特征

1、本质是气道急症：会厌位于舌根后方、喉入口上方，发炎肿胀后会像盖子一样堵塞声门，导致吸气困难甚至窒息，危险程度远高于普通咽炎。

2、起病速度以小时计：部分病例从咽痛发展到呼吸困难仅需数小时，夜间加重较为常见，因此症状变化比初始严重程度更值得警惕。

3、典型症状组合：剧烈咽痛、吞咽疼痛明显、流涎、说话含糊如口中含物，而咳嗽通常不明显，这与普通感冒的表现有区别。

4、咽痛与体征不成比例：患者主观疼痛剧烈，但张口检查咽部红肿可能并不突出，容易造成误判，需依靠喉镜等检查明确。

5、儿童与成人均可发生：成人病例并不少见，且成人起病有时更隐匿，初期仅表现为咽部异物感或轻度吞咽不适。

6、病原学以细菌为主：乙型流感嗜血杆菌是经典病原之一，链球菌、肺炎链球菌等也可致病，病毒与真菌感染相对少见。

7、高危因素需识别：免疫功能低下、糖尿病控制不佳、近期咽喉部外伤或吸入性损伤者，发生风险相对升高。

证据与数据

国内一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心回顾性研究显示，成人急性会厌炎患者中约百分之十五至百分之二十需要建立人工气道，其中多数在就诊后二十四小时内完成干预。美国耳鼻咽喉头颈外科学会发布的临床实践指南指出，气道评估应作为急性会厌炎处置的首要环节，对存在呼吸困难、流涎、不能平卧等表现者，不应因等待影像学结果而延误气道保护。

诊断与处理原则

1、喉镜检查是确诊关键：间接喉镜或电子喉镜可直接观察会厌充血肿胀程度，是判断气道风险的核心手段。

2、影像学作为辅助：颈部侧位片可见会厌增大呈拇指征，但阴性结果不能排除诊断，CT可用于评估并发症。

3、气道优先于病因：对出现喘鸣、三凹征、血氧下降者，需在具备插管与紧急气道条件的场所处理，转运途中应保持坐位。

4、抗感染治疗需在医生指导下进行：病原学明确后由医生选择合适抗感染方案，不可自行使用药物。

5、糖皮质激素的应用存在争议：是否使用、使用剂量与时机需由耳鼻咽喉科与重症医学科共同评估，不推荐自行用药。

6、病情稳定者以静脉抗感染与雾化为主，需住院观察；调整治疗方案期间需增加生命体征与血氧监测频次。

急性会厌炎的关键在于识别气道受累信号并尽早到急诊处理，咽痛剧烈伴吞咽困难、流涎或呼吸费力时，等待观察可能带来不可逆后果。出现上述表现应直接前往具备气道急救能力的医疗机构。

常见问题

否。该病属于急症，肿胀可在数小时内加重并堵塞气道，必须由医生评估并住院观察，不能等待自愈。

急性会厌炎以剧烈咽痛、吞咽困难、流涎、说话含糊为主，咳嗽少；普通咽炎多为咽干痒痛伴咳嗽，呼吸通常不受影响。

是。喉镜可直接观察会厌肿胀程度，是判断气道风险的关键检查，必要时需在急诊条件下完成。

可能。部分患者在一次发作后仍可再次出现，尤其存在免疫功能低下或糖尿病控制不佳等情况时，需遵医嘱随访。

部分可以。按程序接种乙型流感嗜血杆菌疫苗、控制基础疾病、避免咽喉部外伤与刺激性气体吸入，有助于降低发生风险。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人急性会厌炎诊断与治疗专家共识

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 急性会厌炎临床实践指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊气道管理相关技术规范