急性会厌炎是什么病

急性会厌炎是喉部声门上区会厌及周围组织的急性炎症，起病急、进展快，可在数小时内引起气道梗阻，属于耳鼻咽喉科急症，需立即就医评估。

急性会厌炎的基本特征

1、病变部位：主要累及会厌、杓会厌襞和室带等声门上结构，炎症导致局部充血、水肿，严重时形成脓肿。

2、起病速度：多数在数小时内出现明显症状，部分病例在夜间迅速加重，从咽痛发展到呼吸困难的时间可短至2至6小时。

3、主要症状：剧烈咽痛、吞咽困难、流涎、发声含糊，常伴有发热；呼吸困难多在咽痛后出现，吸气时可闻及喉鸣。

4、体征特点：患者常呈前倾坐位、颈部伸展、双手支撑的姿势，以减轻气道阻力；口咽部检查可能仅见轻度充血，与剧烈症状不成比例。

5、危险后果：水肿持续进展可完全堵塞声门，导致窒息。国内外文献报道，未及时处理的重症病例气道梗阻风险明显升高。

常见病因与易感人群

1、感染因素：b型流感嗜血杆菌是经典病原体，在未普遍接种该疫苗的地区更为常见；链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及部分病毒也可致病。

2、免疫与疫苗：随着b型流感嗜血杆菌疫苗纳入常规免疫规划，儿童急性会厌炎发病率在多个国家显著下降，但成人病例占比相对上升。

3、其他诱因：喉部外伤、吸入热蒸汽或化学刺激物、颈部放疗后、免疫功能低下状态均可诱发会厌水肿。

4、人群分布：各年龄段均可发生，成人以40至60岁居多，男性略多于女性；儿童病例在未接种疫苗人群中更集中。

诊断与处理原则

1、诊断方法：间接喉镜或纤维喉镜检查可直接观察会厌红肿程度，是确诊的关键手段；对有明显呼吸困难者，检查需在具备气道抢救条件的场所进行。

2、实验室检查：血常规可见白细胞升高，C反应蛋白增高；血培养在发热患者中可帮助明确病原体，但阳性率有限。

3、气道管理：出现喉鸣、吸气性凹陷、血氧下降或烦躁时，提示气道濒临梗阻，需立即准备气管插管或气管切开。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在收治的成人急性会厌炎患者中，约12.7%需要人工气道干预。

4、抗感染治疗：在医生指导下根据病原学结果选用抗菌药物，糖皮质激素可减轻局部水肿，具体方案由耳鼻咽喉科医师制定。

5、支持治疗：保持安静、避免哭闹和剧烈活动，给予湿化氧疗，监测血氧饱和度和呼吸频率。

需要警惕的信号

咽痛剧烈但口咽部检查轻微、吞咽时疼痛明显加重、说话声音改变、呼吸费力或出现喘鸣，均提示会厌水肿可能已影响气道。此类情况不应在家观察，应尽快到急诊科或耳鼻咽喉科就诊。儿童出现流涎、拒食、烦躁伴呼吸急促时，家长需立即送医，避免强行压舌检查以免诱发完全梗阻。

急性会厌炎的关键在于早期识别气道受累征象，及时就医可显著降低窒息风险。日常按免疫规划接种疫苗、避免喉部刺激，有助于减少发病可能。

常见问题

是，部分病原体如b型流感嗜血杆菌可通过呼吸道飞沫传播，但发病更多取决于个体免疫状态，接触后并非必然发病。

普通咽炎以咽干、咽痛为主，呼吸通常不受影响；急性会厌炎咽痛更剧烈，常伴吞咽困难、流涎或喘鸣，进展迅速。

是，因病情可在数小时内加重并导致气道梗阻，需住院观察呼吸情况，由耳鼻咽喉科评估是否需要气道干预。

能，该疫苗可显著降低b型流感嗜血杆菌所致儿童急性会厌炎的发病率，但其他病原体引起的病例仍可能发生。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人急性会厌炎多中心回顾性研究. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性会厌炎诊疗相关专家共识