高血压患者服药后血压正常化后出现频繁头晕该如何处理

高血压患者服药后血压正常化后出现频繁头晕，首先应排查血压是否降得过低或波动过大，并尽快测量立位与坐位血压，同时就医评估，不宜自行停药或改量。

血压目标与头晕的关系

1、血压并非越低越好：中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，一般高血压患者降压目标为140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。部分患者降至120/70毫米汞柱以下时，脑灌注不足，即可出现头晕。

2、老年与合并症人群目标不同：65至79岁老年人可先降至150/90毫米汞柱以下，若耐受再降至140/90毫米汞柱以下；80岁以上老年人一般降至150/90毫米汞柱以下。合并糖尿病、冠心病者目标更个体化，需由医生判断。

3、体位性低血压常见：站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，即为体位性低血压。中国老年高血压患者中该现象并不少见，表现为起身时头晕、眼前发黑。

需要优先排除的情况

1、药物过量或联合用药叠加：多种降压药联用、利尿剂导致血容量不足，均可造成血压偏低。

2、餐后低血压：餐后2小时内收缩压下降至少20毫米汞柱，多见于老年人，表现为餐后头晕、乏力。

3、其他病因：心律失常、贫血、颈椎病、耳石症、脑供血不足等也可引起头晕，需通过心电图、血常规、颈动脉超声等检查鉴别。

可执行的处理步骤

1、立即测量血压：分别测量卧位、坐位、站立1分钟和3分钟的血压与心率，记录数值和头晕出现时间。

2、记录头晕日记：注明头晕与服药、起身、进餐、活动的关系，连续记录3至7天。

3、及时就诊：携带血压记录到心内科或高血压专科，由医生判断是否调整方案。调整用药期间需增加血压监测频次，病情稳定者每天早晚各一次。

4、避免诱发动作：起身宜缓慢，先坐起30秒再站立；避免长时间站立、热水浴、大量饮酒。

5、保证适量饮水与盐摄入：除非医生限制，每日饮水1500至2000毫升，避免脱水。

循证参考

一项发表于《中华高血压杂志》的临床观察提示，老年高血压患者降压治疗中体位性低血压发生率可达20%至30%，头晕是其主要表现。具体比例因人群和定义不同而有差异，需结合个体评估。

血压控制达标后仍反复头晕，提示目标血压可能不适合当前个体，或存在其他病因，应由医生综合判断后调整方案，而非自行处理。

常见问题

否。自行停药可导致血压反跳，增加脑卒中与心肌梗死风险，应就医由医生决定是否调整方案。

需测立位与坐位血压、心电图、血常规、颈动脉超声，必要时做动态血压监测和耳科检查。

是。血压低于个体耐受下限时脑灌注不足，可引起头晕，尤其老年人及合并脑血管狭窄者更易出现。

起身宜缓慢，先坐30秒再站立，避免久站和热水浴，并记录立位血压供医生评估。

可能是餐后低血压，餐后2小时内收缩压下降至少20毫米汞柱，多见于老年人，需就医评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 老年高血压诊断与治疗中国专家共识. 中华高血压杂志.

[4] 中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中华高血压杂志.