溃疡性结肠炎不包括哪些疾病

溃疡性结肠炎是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变局限于结肠黏膜与黏膜下层，不属于克罗恩病、肠结核、贝赫切特病、缺血性结肠炎、感染性结肠炎、放射性结肠炎及肠易激综合征等疾病范畴。

溃疡性结肠炎与易混淆疾病的鉴别要点

1、克罗恩病：溃疡性结肠炎与克罗恩病同属炎症性肠病，但克罗恩病可累及从口腔至肛门的全消化道，病变呈节段性、跳跃性分布，肠壁为全层炎症，常见瘘管、腹腔脓肿及肛周病变；溃疡性结肠炎病变连续，自直肠起始向近端蔓延，局限于结肠黏膜层，一般不形成瘘管。

2、肠结核：肠结核由结核分枝杆菌引起，多继发于肺结核，好发于回盲部，溃疡呈横带状，组织病理可见干酪样肉芽肿及抗酸杆菌，抗结核治疗有效。

3、贝赫切特病：贝赫切特病可累及消化道，溃疡呈圆形或椭圆形，边缘清晰，好发于回盲部，常伴口腔溃疡、外阴溃疡及眼部病变，针刺反应可呈阳性。

4、缺血性结肠炎：缺血性结肠炎多见于老年人，常伴动脉粥样硬化、心房颤动等基础疾病，起病急，表现为突发腹痛后便血，病变多位于脾曲及降结肠，结肠镜下见黏膜充血、水肿及纵行溃疡，多数为一过性。

5、感染性结肠炎：感染性结肠炎由细菌、病毒、寄生虫等病原体引起，起病急，伴发热、腹泻及里急后重，粪便培养或病原学检测可发现致病菌，病程多呈自限性。

6、放射性结肠炎：放射性结肠炎有明确盆腔或腹腔放疗史，病变局限于照射野范围内，结肠镜下见黏膜充血、糜烂及溃疡，病理可见放射性血管病变。

7、肠易激综合征：肠易激综合征属于功能性肠病，结肠镜下黏膜无器质性病变，无溃疡及炎症表现，诊断基于罗马Ⅳ标准，与溃疡性结肠炎的器质性炎症有本质区别。

据《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年·北京）》指出，溃疡性结肠炎的诊断需结合临床表现、结肠镜检查及组织病理学，并排除克罗恩病、肠结核、贝赫切特病、感染性结肠炎及缺血性结肠炎等疾病。结肠镜检查是鉴别诊断的关键手段，可直观观察病变范围及形态，并取活检明确病理性质。

溃疡性结肠炎的诊断建立在排除上述疾病的基础上，病变连续、局限于结肠黏膜层是其核心特征，结肠镜及病理检查是鉴别诊断的主要依据。

常见问题

不是。两者同属炎症性肠病，但病变范围、深度及分布方式不同。溃疡性结肠炎局限于结肠黏膜层，病变连续；克罗恩病可累及全消化道，呈节段性分布。

不会。肠易激综合征属于功能性肠病，结肠镜下无器质性病变；溃疡性结肠炎为器质性炎症，两者发病机制不同，不存在转化关系。

需要。肠结核好发于回盲部，溃疡呈横带状，病理可见干酪样肉芽肿，抗结核治疗有效，与溃疡性结肠炎的治疗方案完全不同。

缺血性结肠炎多见于老年人，起病急，常伴基础血管疾病，病变多位于脾曲及降结肠，多数为一过性；溃疡性结肠炎病程迁延，病变自直肠起始连续向近端蔓延。

不会。感染性结肠炎由明确病原体引起，病程多呈自限性，病原学检测可发现致病菌；溃疡性结肠炎病因未明，呈慢性反复发作过程。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华内科杂志