幽门梗阻是怎么引起的

幽门梗阻主要由消化性溃疡、恶性肿瘤及炎症水肿导致胃出口机械性阻塞或动力障碍。其中成人最常见病因为长期未愈的十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡，儿童需警惕先天性肥厚性幽门狭窄。

病因分类与机制

1、消化性溃疡：占成人幽门梗阻病因的60%至80%。溃疡反复发作使幽门管及十二指肠球部产生瘢痕挛缩，形成器质性狭窄。急性期还可因溃疡周围炎性水肿与痉挛引发暂时性梗阻，此类梗阻经内科处理后可缓解。

2、恶性肿瘤：胃癌尤其是胃窦部癌，可直接浸润幽门环并堵塞管腔。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胃癌位居我国恶性肿瘤发病谱前列，进展期胃癌是老年患者出现幽门梗阻的重要病因。

3、炎症与水肿：急性胰腺炎、胆囊炎等邻近器官炎症可波及幽门区，导致黏膜充血肿胀而阻塞通道。克罗恩病累及胃窦与十二指肠时亦可引起管腔狭窄。

4、先天性因素：先天性肥厚性幽门狭窄多见于出生后2至6周的婴儿，幽门环形肌层增生肥厚使管腔细长、排空受阻，属于婴幼儿期常见外科急症。

5、其他少见原因：包括腐蚀性物质吞服后瘢痕形成、胃石嵌顿、胃息肉脱垂、胰腺假性囊肿压迫以及迷走神经切断术后胃动力障碍等。功能性梗阻无明确机械狭窄，与胃窦蠕动减弱或幽门括约肌松弛失调有关。

临床表现与诊断线索

• 腹痛与饱胀：餐后上腹饱胀感加重，可伴阵发性胃收缩痛。
• 呕吐：呕吐物为宿食，含酸臭味，不含胆汁，呕吐后症状减轻。
• 体征：上腹部可见胃型及蠕动波，振水音阳性。
• 辅助检查：胃镜可直接观察幽门管狭窄程度并取活检；上消化道钡餐显示胃排空延迟、幽门管变细；腹部CT有助于判断肿瘤及周围侵犯情况。

处理原则与提示

幽门梗阻的处理取决于病因与梗阻性质。炎性水肿所致者，禁食、胃肠减压及纠正水电解质紊乱后多可缓解；瘢痕性狭窄或肿瘤所致者，常需内镜下扩张、支架置入或外科手术。长期呕吐易致低氯低钾性碱中毒与营养不良，需监测血电解质及肾功能。出现餐后饱胀、频繁呕吐宿食、体重下降时，应尽早至消化内科或胃肠外科就诊，明确梗阻性质，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是消化性溃疡。成人幽门梗阻中约60%至80%由长期未愈的十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起，溃疡瘢痕挛缩造成管腔狭窄。

否。多数幽门梗阻为后天获得性，与溃疡、肿瘤或炎症相关。仅先天性肥厚性幽门狭窄存在一定家族聚集倾向，但不属于典型遗传病。

呕吐物多为宿食，含酸臭味，不含胆汁，呕吐后上腹饱胀可减轻。这是与十二指肠梗阻的重要鉴别点，后者呕吐物常含胆汁。

常用胃镜、上消化道钡餐和腹部CT。胃镜可观察狭窄并取活检，钡餐显示排空延迟，CT有助于判断肿瘤及周围侵犯情况。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范. 中华消化杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性肥厚性幽门狭窄诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.