颈椎45突出会压迫哪些神经

颈椎4/5节段椎间盘突出主要压迫颈5神经根，部分情况下可累及颈4神经根，是否出现症状取决于突出方向、大小及椎管储备空间。

颈4/5节段与神经根的对应关系

1、解剖定位：颈4/5椎间盘位于第四颈椎与第五颈椎之间，其后方的神经根从脊髓发出后经椎间孔穿出，该节段对应的神经根为颈5神经根，这是该节段突出最常累及的神经结构。

2、颈4神经根受累条件：当突出物偏向外上方、椎间孔狭窄明显或合并颈3/4节段病变时，颈4神经根亦可受到牵拉或压迫，但单纯颈4/5突出累及颈4神经根的比例相对较低。

3、脊髓受累条件：中央型突出或突出物体积较大时，压迫对象由神经根转为颈段脊髓，表现为脊髓型颈椎病的相关体征，与神经根受压的临床表现不同。

颈5神经根受压的典型表现

1、感觉区域：颈5神经根支配肩部外侧、上臂近端外侧区域，受压后可出现该区域麻木、针刺感或感觉减退。

2、运动功能：颈5神经根参与支配三角肌及肱二头肌，受压后表现为肩外展无力、屈肘力量下降，严重者出现三角肌萎缩。

3、反射改变：肱二头肌反射由颈5神经根参与介导，受压侧该反射可减弱或消失。

4、疼痛分布：疼痛多从颈肩部向肩外侧及上臂外侧放射，咳嗽、打喷嚏或颈部后伸时可加重。

需要区分的情况

1、颈6神经根：由颈5/6节段突出累及，表现为前臂外侧及拇指麻木、肱二头肌与桡骨膜反射改变，与颈4/5突出的定位不同。

2、颈7神经根：由颈6/7节段突出累及，表现为中指麻木、肱三头肌无力及肱三头肌反射减弱。

3、颈8与胸1神经根：由颈7/胸1节段病变累及，表现为环指、小指麻木及手内在肌萎缩。

证据与数据

据中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2018版）》，神经根型颈椎病在颈椎病各类型中占比约60%至70%，其中颈5/6、颈6/7节段发病率最高，颈4/5节段次之。该指南同时指出，神经根受压的定位诊断需结合感觉、运动、反射三方面体征综合判断，单一表现不足以确定责任节段。

影像与体格检查的配合

1、颈椎磁共振成像：可清晰显示椎间盘突出的方向、程度及神经根、脊髓受压情况，是定位责任节段的主要依据。

2、肌电图与神经传导速度：可辅助判断神经根受损程度及与其他周围神经病变的鉴别。

3、体格检查：Spurling试验、臂丛牵拉试验阳性提示神经根受压，需结合影像学结果综合定位。

颈椎4/5突出以颈5神经根受压为主，感觉、运动、反射三方面体征可帮助定位，中央型突出需警惕脊髓受累，影像学与体格检查需相互印证。

常见问题

否。是否压迫取决于突出方向与大小，部分偏中央型突出以脊髓受压为主，部分患者影像学有突出但无对应症状。

肩部外侧由上臂外侧皮神经及颈5神经根支配，颈5神经根受压后可出现该区域麻木或感觉减退，需结合影像学确认。

颈椎磁共振成像可显示突出与神经根关系，肌电图与神经传导速度可评估神经功能，两者结合体格检查可定位责任节段。

颈4/5突出多累及颈5神经根，表现为肩外展无力、上臂外侧麻木；颈5/6突出多累及颈6神经根，表现为前臂外侧及拇指麻木。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2018版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[3] 贾连顺, 袁文. 颈椎外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 周谋望, 岳寿伟. 康复医学理论与实践. 北京: 人民卫生出版社.