突然血糖低怎么治疗

突然发生低血糖时，意识清醒者应立即进食15至20克快速升糖的碳水化合物，如150毫升纯果汁或3至4片葡萄糖片，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充；意识不清者禁止喂食，须立即呼叫急救并静脉输注葡萄糖。

低血糖的识别与分级处理

1、轻度低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升但意识清醒，表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感。立即摄入15克葡萄糖，15分钟后复测。

2、中度低血糖：出现头晕、视物模糊、注意力涣散、行为异常。处理同轻度，但需他人协助监测，防止跌倒。

3、重度低血糖：意识丧失、抽搐、无法吞咽。禁止经口喂食任何食物或液体，立即拨打120，由急救人员静脉推注50%葡萄糖注射液。

4、夜间低血糖：睡眠中发生，表现为噩梦、大汗、晨起头痛。若患者能被唤醒且可吞咽，按轻度处理；若不能唤醒，按重度处理。

5、反复发作：一周内发生2次以上低血糖，需就医调整降糖方案，不可自行增减药物。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖，并指出严重低血糖与心血管事件风险增加相关。该指南引用的一项国内多中心调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年严重低血糖发生率约为1.2%至3.6%。此外，美国糖尿病协会2023年发布的标准也强调，15克葡萄糖是低血糖初始治疗的标准剂量，15分钟后复测血糖是必要步骤。

操作要点

• 葡萄糖片优于巧克力、饼干，因脂肪会延缓糖分吸收。
• 果汁需为纯果汁，非无糖或代糖饮品。
• 服用阿卡波糖者发生低血糖时，必须直接补充葡萄糖，进食蔗糖无效。
• 复测血糖后若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充15克葡萄糖。
• 血糖恢复至3.9毫摩尔每升以上后，若距下一餐超过1小时，需额外进食含蛋白质和复合碳水化合物的零食。

低血糖处理的核心是快速升糖与防止复发。意识清醒者立即口服15克葡萄糖并在15分钟后复测；意识不清者禁止喂食，必须由医疗人员静脉输注葡萄糖。反复发作需就医调整方案。

常见问题

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即需立即处理，无论有无症状，均应立即补充15克快速升糖碳水化合物。

否。巧克力含大量脂肪，会延缓糖分吸收，升糖速度慢于葡萄糖片或纯果汁，不推荐作为首选。

睡前监测血糖，若低于5.6毫摩尔每升可适量加餐；避免晚餐前降糖药过量；频繁发作者需就医调整方案。

是。血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需补充含蛋白质和复合碳水化合物的食物，防止再次下降。

使用胰岛素或磺脲类降糖药者、进食不足者、剧烈运动后未加餐者、饮酒后空腹者，均易发生低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.